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“类风关”患者谨防手足畸形

2024-10-18   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:不忌讳手术。如果已经发生了手足明显畸形,影响工作、生活、则在病情稳定的基础上,施行必要的手术治疗。

  不少类风湿关节炎(简称类风关)病人,手就像鸡爪一般,膝部粗大而腿细如柴,酷似鹤膝,足趾卷曲,如同残败的生姜,这便是晚期类风关的真实写照。那么,怎样才能预防这些畸形的发生呢?一旦不幸出现了,又该如何医治呢?

  重视手部关节的病变

  可以说几乎所有的类风关患者先后都将累及手和腕关节,而且大多为首发和发生特征变形的部位。在一些权威的世界性诊断标准中,都十分强调手部关节病变的重要性,将它列为不可缺少的诊断项目。因此,手部关节是最重要的病变部位。

  晨起时,手指僵硬、肿胀,不能握拳,医学上称此现象为晨僵,是类风关的特征性表现。近端指间关节(靠近手腕一侧的指关节)梭形时大,掌指关节(手指与手掌交界处的关节)肿痛都是类风关的早期表现。腕背部肿胀也是早期体征之一,肿胀涉及的伸肌腱鞘(在手背部)。尺骨茎突(腕部靠小指侧的骨突)周围炎症可引起软组织肿胀和局部压痛,这一特征对于早期诊断类风关十分有意义。了解上述早期表现,及时采取合适的治疗措施,有助于防止畸形。

  发展至晚期,伸肌腱鞘炎症的结果使得肌腱破裂、挛缩,便会造成手指多种畸形。

  手和腕的X线检查对于类风关的早期诊断疗效监测都非常重要。早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙变窄。至后期,便可出现关节间隙消失、骨质侵蚀性破坏、各式各样的畸形。

  重视类风关的足部损害

  足和踝是类风关又一好发部位,一些病人的首发症状常表现为足踝部的功能障碍。约16%的类风关病人早期以前足受损为最初症状,晚期类风关的前足病变率可高达85%~95%。所谓前足,是指跖趾关节(足趾与足掌交界处的关节)以前的部分。

  疾病早期表现为跖趾关节滑膜炎症,关节肿痛,局部压痛,行走时疼痛加剧。有时肿胀的滑膜突出于跖趾关节背侧,形成软组织肿块,多于见于第4、5跖趾关节。跖骨头压痛是持续特征性的早期体征,可作为类风关前足病变诊断依据之一。当炎症破坏关节软骨及周围组织后,可引起近关节跖骨基部向背侧的半脱位等畸形。

  类风关的后足病变发生率在女性和男性中分别为72%和58%。早期表现为后足肿胀,病人常诉述在不平整地面上行走困难及“踝关节”疼痛(实际上不是踝关节炎),疼痛多位于踝关节的内下方。若合并肌腱炎症的,可出现单足脚尖站立困难。部分病人表现为足跟痛等。

  在疾病早期,往往是跖趾关节最先出现侵蚀性改变,X线检查对第4、5跖趾关节的侵蚀性改变尤其敏感。

  约有4%类风关病人表现为踝关节首先受累,早期病人常诉述踝部肿胀,背屈位时尤为明显,活动受限。当踝关节滑膜显著增生时,可在关节边缘的前外侧产生突起,有的则有足底及踝部的疼痛、麻木及烧灼感。

  当出现上述手足早期症状或体征时,必须前往正规的专科诊治,切忌盲目投医、胡乱用药。原则上讲,必须数药并用,包括非甾体抗炎药中的1~2种(如迈洁、西乐葆等)、氨甲喋呤,局部关节药物注射、抗风湿中成药(如祛风止痛片、独一味等)。治疗3个月后要复查一下血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度,X线检查也应定期做。只有及时控制病情后,方能避免手足严重畸形。

  如果已经发生了手足明显畸形,影响工作、生活、则在病情稳定的基础上,施行必要的手术治疗。手术能矫治、改进或重建关节功能,使病人工作的自理生活能力有所增加。同时,手术也以能避免病变关节的进一步破坏、变形。手术包括滑膜切除术、肌腱断裂修补术、关节清理术(切除滑膜、刮除肉芽、增生骨刺等)、关节松解术(适用于骨性畸形、关节粘连、肌腱挛缩等)、关节置换术等。

  本文作者/蔡    勇

  执行主编/尹学兵

  值班编辑/谢曼丽

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