这种手术方式让我有尊严

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 近年来甲状腺癌发病率快速上升，严重威胁广大患者的健康。手术是目前最重要也是最为有效的治疗手段，不过传统的开放手术会在颈部留下手术疤痕，暴露隐私，影响社交，给患者带来心理创伤。为了满足患者对美容的追求，甲状腺腔镜手术应运而生。

　　近年来，外科医生利用经自然腔道内镜外科手术的理念，逐步探索并应用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，在保证治病效果的同时，做到体表无痕，是目前最为合理的手术方式之一。

　　1. 什么是经口腔镜甲状腺手术？

　　腔镜甲状腺手术其实就是在患者远离颈部的位置做比较小的、隐蔽的小切口（一般0.5-1.0cm），建立皮下隧道，利用腔镜器械“远程”完成甲状腺手术。目前常用的手术入路主要有口腔前庭或颏下前庭、胸乳或全乳晕、腋窝等入路。而经口腔镜甲状腺手术是在下唇内侧黏膜处做三个小切口完成手术，因为黏膜不形成疤痕，所以可以做到体表无疤。腔镜手术和传统开放手术的切除范围和器官功能保护要求是一样的。

　　2. 经口腔镜甲状腺手术有哪些优点？

　　①由于腔镜的放大照明作用，术中神经、甲状旁腺、血管、淋巴结辨认更清晰，进一步降低甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率；

　　②经口入路具备由上而下的视角优势，能够彻底清扫中央区淋巴结，对改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果和远期预后起到非常重要的作用。

　　③不切断颈部皮肤、颈阔肌，保证人体组织完整性，操作路径相对较短，操作不涉及胸部、乳房、腋窝，手术创伤更小，术后恢复更快。

　　④隐私保护，病人术后外a观得到了极大改善，生活质量大幅提升。

　　3. 经口腔镜甲状腺手术的适应证

　　有较强美容需求的病人，并且符合以下条件者可以选择腔镜手术：

　　⑴甲状腺良性肿瘤最大径≤6 cm。

　　⑵肿瘤直径≤2 cm的分化型甲状腺癌，未侵犯邻近器官，转移的淋巴结无融合固定。

　　⑶Ⅱ度肿大以下的原发性甲状腺功能亢进。

　　4. 经口腔镜甲状腺手术的安全性如何？

　　腔镜手术一般都是由熟练掌握传统甲状腺手术的专科医生来完成，并且都是经过长期规范的腔镜培训后才能独立开展手术。手术中采用的显示器会将手术部位组织放大5-8倍，比传统手术时还要清晰，所以其术中出血更少、甲状腺旁腺损伤更少、喉返神经损伤也更少，更能体现微创的理念。经验丰富的医生可以充分保证手术的安全性和彻底性。

　　⒌上海市第六人民医院经口腔镜甲状腺手术开展情况。

　　上海市第六人民医院自2005年起在国内较早规模开展多种入路的腔镜甲状腺手术，都取得良好效果和全国示范效应。

　　自2013年起，上海市第六人民医院经口腔前庭入路甲状腺手术600多例，我们摸索出快速建腔、“点线面”结合程序化操作流程，严于术前（评估），精于术中（操作），勤于术后（观察处理随访），手术时间明显缩短，经口单侧甲状腺癌腺叶切除加中央区淋巴结清扫一般在1.5小时内完成。患者恢复良好，并且颈部完全无疤痕，美容效果和隐私保护做到了极致，特别是清扫中央区淋巴结和VII区IV区淋巴结清扫彻底。但部分患者术后下巴肿胀、麻木、紧缩等不适感，可能需要3-6个月恢复。

　　为了避免这种不适，2021年11月起我们开展了改良的经颏下前庭入路腔镜甲状腺手术，将口腔前庭的观察孔移至颏下皮肤皱褶处，仅行1cm切口，已开展500多例，手术彻底，患者无下巴麻木等不适，术后恢复快，体验感非常好。

　　经口腔前庭入路示意图

　　经颏下前庭入路示意图

　　经口腔前庭术后切口

　　经颏下前庭术后切口

　　（图片均由作者提供）

　　专家简介：

　　郭伯敏

　　医学博士，上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科主治医师。专业特长：擅长甲状腺肿瘤诊治，擅长腔镜甲状腺美容手术（经口腔前庭入路、经颏下前庭入路、经全乳晕入路等）。现为中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会能量外科学组委员；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会腔镜甲状腺学组委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青委；上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组委员。

　　专家门诊时间：：

　　普外科甲状腺和腹壁疝专病门诊:

　　周二下午

　　(摄影/上海市第六人民医院摄影室 张杰)

　　樊友本

　　先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

　　目前为上海交通大学附属第六人民医院大外科行政付主任，甲乳疝外科主任，主任医师，教授。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。对甲状腺，甲状旁腺，疝的规范治疗经验丰富，疑难危重手术和微创美容手术在全国领先。

　　担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究性医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

　　担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，院内和科内团队协作良好。带领团队挽救了全国各地的众多疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

　　擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

　　专家门诊时间：

　　周一下午

　　特需门诊时间：

　　周四下午

　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

　　周四上午

　　本文作者/郭伯敏 樊友本

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七