骨质疏松性骨折：老年人健康路上的“隐形绊脚石”

　　随着社会老龄化的浪潮汹涌而至，骨质疏松这一“静悄悄的流行病”正悄然威胁着老年人的健康，尤其是女性在步入65岁之后，更是面临着高达51.6%的患病风险。骨质疏松如同骨骼中的“隐形杀手”，其最大的危害在于导致骨折的发生。一旦骨折，不仅会给老年人的生活带来极大的不便，甚至可能危及生命。那么，当老年人遭遇骨质疏松性骨折时，应该如何科学应对呢？今天，复旦大学附属上海市第五人民医院骨科专家洪洋主任医师将为我们深入讲解老年骨质疏松性骨折患者手术前后的关键注意事项。

　　骨质疏松性骨折的临床治疗方法选择

　　1. 非手术治疗

　　非手术治疗主要适用于骨折程度较轻或患者身体状况不允许进行手术的情况。具体包括：

　　休息：老年人骨质疏松性骨折发生后，骨骼相对脆弱，必须充分休息，避免过度运动，以帮助骨折愈合。

　　使用支撑性设备：对于下肢骨折，需要借助拐杖、助行器、轮椅等，辅助患者进行日常生活起居，避免跌倒，减轻身体负担。

　　物理康复治疗：通过物理方法恢复肌肉力量，改善关节活动度，并减轻疼痛。镇痛：可使用止痛药等抗炎药物来缓解疼痛。

　　2. 手术治疗

　　手术治疗主要针对一些严重的、无法用保守治疗达到治疗目的的骨折。临床上常用的手术方式包括切开复位内固定和关节置换。

　　内固定装置：根据骨折部位不同，采用不同的内固定装置，如钢板、螺钉等，由于是骨质疏松性骨折，骨质差，可能需要强化固定以固定骨折部位，促进骨折愈合。

　　关节置换：在一些严重的情况下，如无法用内固定装置进行固定，则可能会进行关节置换。关节置换后，患者一般在短期内就可以进行简单的活动。

　　术前注意事项

　　手术前的准备工作至关重要，以髋部骨折为例，需遵循快速康复原则，具体注意事项如下：

　　• 及时入院：一旦摔倒，应尽快将患者送到医院，并在24~48小时内进行手术，以减少手术延迟带来的风险。

　　• 术前评估：急诊室内快速进行初级评估；收进病房后对老年人的重要脏器功能进行重点评估。

　　• 疼痛管理：入院后立即对患者进行疼痛评估并进行镇痛。

　　• 控制补液量：老年人心肺功能较差，需谨慎补液，防止心衰等并发症的发生。

　　• 抗凝药物管理：针对长期口服抗凝药物的患者，需平衡出血与血栓的风险，进行抗凝药物的管理。

　　• 营养状态评估：合理的营养状态能有效减少术后并发症。

　　• 麻醉使用：只要身体状况可以，尽量选择全身麻醉。

　　• 合并症相关治疗：如抗凝和深静脉血栓的预防，高风险患者使用低分子肝素钙皮下注射加弹力袜，低风险患者也需低分子肝素钙低压注射。

　　术后注意事项

　　手术后具体注意事项如下：

　　• ICU严格监护：条件允许的情况下，术后转到重症监护室进行监护，有效监测患者的生命体征，预防心脑肺等意外的发生。

　　• 氧疗：术后持续24小时内给患者进行低浓度氧疗，以保障老年患者的心脏等各方面功能。

　　• 恢复口服补液：若老年患者能够口服，则建议其尽早恢复口服补液，维持容量平衡。

　　• 尽早拔出导尿管：尽早拔出导尿管或尽量不放，减少尿路感染的机会。

　　• 术后镇痛：选择神经组织镇痛、口服药物等方式进行镇痛，以减轻患者的痛苦。

　　• 深静脉血栓的预防：术后患者需预防深静脉血栓，可通过药物和物理方法进行预防。

　　• 预防便秘：老年患者胃肠功能差，需预防便秘，以免影响身心健康及伤口愈合。

　　• 防止褥疮等并发症：防止因长期卧床引起的褥疮等并发症，需定期翻身、清洁皮肤等。

　　• 合理饮食：保证蛋白质、钙、磷、微量元素及维生素的摄入，以促进骨折愈合和身体恢复。

　　• 抗骨质疏松治疗：术后需继续使用抗骨质疏松药物，以巩固手术效果。

　　• 防止跌倒：老年人跌倒风险高，需加强防护，避免再次骨折。

　　• 运动康复锻炼：在康复师或家人指导下进行有效康复锻炼，促进关节功能恢复。

　　• 心理健康疏导：积极宣教，告知病人和家属护工等如何针对骨质疏松性骨折患者术后的注意事项和对疾病正确认识的心理疏导，提高患者的依从性和康复信心。

　　特别提醒：骨质疏松性骨折是老年人健康路上的“隐形绊脚石”，但只要科学应对、合理治疗，就一定能够战胜这一挑战。

　　专家简介：

　　洪洋

　　上海市第五人民医院的骨科主任医师、博士研究生导师、副院长，伦理委员会主任委员。

　　上海市优秀学术带头人，闵行区领军人才；复旦大学社区健康研究中心副主任兼秘书长。

　　擅长创伤骨科、骨质疏松的基础研究与临床防治。

　　专家门诊时间：周三上午。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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