谈慢性咳嗽的病因诊断

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 不论是在呼吸专科门诊还是在社区卫生中心门诊，咳嗽均是最常见的患者求诊症状。

　　在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为 10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高。

　　国内慢性咳嗽患者以 30～40 岁年龄段最多，男女比例接近。

　　咳嗽是我们人体的重要防御性反射，通过咳嗽，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

　　咳嗽分类：

　　（1）按咳嗽时间分：急性（8 周）；

　　（2）按咳嗽性质分：干咳，湿咳（每天痰量 >10 ml）；

　　（3）按胸部 X 线检查分：一类有明确病变（如肺炎、肺结核、肺癌等）；

　　另一类无明显异常（传统概念的慢性咳嗽）。

　　如果咳嗽迁延不愈，就应该尽快到医院就诊，医生需要了解您有关咳嗽的相关内容，并帮助您寻找病因和明确诊断后对症治疗——

　　咳嗽的持续时间、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等；痰液量、颜色及性状等。

　　有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）类药物或其他药物史。

　　有特殊职业接触史（因为要注意职业性咳嗽的可能）。

　　夜间咳嗽为主的患者应首先考虑“变异性哮喘” （CVA ）的诊断。

　　有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘（哮喘）相关的咳嗽。

　　伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑“上呼吸道咳嗽综合征”（UACS） 的可能。

　　伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑“胃食管反流性咳嗽”（ GERC） 的诊断。

　　痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。

　　肥胖体型者应注意“睡眠呼吸暂停综合征”（OSA）或胃食管反流合并慢性咳嗽的可能。

　　医生在为患者进行体格检查闻及呼气期哮鸣音时，要考虑哮喘可能；

　　闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核；

　　闻及 Velcro 啰音，应考虑间质性肺疾病的可能。

　　此外，也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。

　　慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：

　　（1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。

　　（2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。

　　（3）先考虑常见病，后考虑少见病。

　　（4）诊断和治疗两者应同步或顺序进行。

　　（5）治疗有效是明确病因诊断的前提。

　　（6）治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素。

　　综上，多数慢性咳嗽患者无异常体征，但是严格规范的检查可以及早寻找到病因，才能进行有针对性的治疗。

　　专家简介：

　　郭忠

　　硕士，上海交通大学附属第六人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，呼吸与危重症医学科行政副主任，上海医学会呼吸介入分会委员、呼吸危重分会委员。

　　擅长呼吸危重症的诊治和支气管镜下诊治。对电子及超声支气管镜下行各种肺部疾病的诊断和介入治疗、有创和无创机械通气治疗各种急慢性呼吸衰竭具有丰富的临床经验。

　　专家门诊时间：

　　周四上午

　　周四下午

　　本文作者/郭    忠

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七