儿童牙齿早期矫正如何做到“有所为”与“有所不为”

　　牙齿健康关系到全身健康，口腔健康被列为人体健康的十大标准之一，如此重中之重的牙齿问题，你了解多少呢？最近关于低龄童是否要进行早期矫正的问题，一次次冲上热搜。临床工作中经常会遇到有两类截然不同的家长：

　　一类是过度关注型。例如，刚萌出的前牙略微有一些不整齐，睡觉嘴唇有些微张，下巴略微后缩等，就会很焦虑，担心孩子牙齿将来长不好，面型会长不好看。其实有些问题是生理性暂时性的，随着生长会改善。正如我们常说的丑小鸭阶段，不去干预也会长好。

　　另一类是过度忽视型。医生一再解释如果不治疗会影响颌骨发育，增加将来矫治难度，甚至只能正颌手术，家长会觉得医生危言耸听了，秉着再等等看，可能没那么严重，万一能长好的心态，错过了孩子最佳矫治时机。

　　接下来我将以一个正畸专业医生的视角，针对这个问题简单地谈谈自己的看法，供广大家长参考。

　　儿童为什么会发生牙颌畸形

　　先天的遗传+后天的环境。先天大家都懂，爸妈啥样，娃就啥样。不管是龅牙、露龈笑、地包天、还是牙齿不齐，遗传都是重要的因素。后天包括一些常见疾病的影响，比如鼻咽部疾病造成的口呼吸、各种唇舌不良习惯（吐舌、异常吞咽、咬嘴唇、吸吮手指等等）、食物吃的太精细，没有有效咀嚼刺激造成的颌骨和牙弓发育不足、乳牙龋坏引起偏侧咀嚼，过早脱落造成恒牙萌出异常。这些后天因素造成牙颌功能和形态的异常。

　　家长平时如何预防孩子牙颌畸形

　　1.认真刷牙、使用牙线、少吃甜食，定期到口腔科检查，涂氟，窝沟封闭，遇到蛀牙及时治疗。健康完整的乳牙列可以减少很多错颌畸形的发生。

　　2.耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病早干预。口呼吸患儿不是单纯把嘴巴贴起来就能纠正的，一定是口腔科和耳鼻喉科联合治疗才能帮助孩子纠正口呼吸，防止面型发育异常。

　　3.提醒纠正孩子不良习惯（吐舌、异常吞咽、咬嘴唇、吸吮手指，咬异物，偏侧咀嚼，偏侧睡眠等等）。当孩子提醒无法改善时，佩戴相应矫治器帮助改掉不良习惯。

　　4.重视儿童活动安全保护，避免牙齿外伤折裂脱落。

　　儿童需要早期矫治的情况

　　1.前牙反颌俗称“地包天”后牙咬起来的时候下前牙在上前牙的外侧，不论是所有前牙，还是个别前牙反颌都需要及早治疗。反颌被称为正畸科急诊，早发现早治疗。

　　2.不良习惯（吐舌、异常吞咽、咬嘴唇、吸吮手指等等）未能在家得到纠正，可以佩戴正畸功能矫治器，并辅助肌功能的训练。

　　3.严重深覆合咬伤牙龈，咬合起来完全看不到下前牙，下前牙可以咬到上腭牙龈，反复肿痛不适。

　　4.严重深覆盖大龅牙，以及下颌后缩的治疗。不予治疗上下颌骨会进一步发育畸形。

　　5.严重上牙弓狭窄、后牙反合的治疗。

　　6.个别牙锁颌，降低咀嚼功能，还可能引起颌骨发育偏斜。

　　7.牙弓不对称，下颌偏斜，不予纠正随着生长面型偏斜会进一步加重。

　　8.乳磨牙因为龋坏过早脱落，间隙被其他牙齿占据，导致相应恒牙没有有空间萌出而阻生或者异位萌出。

　　另外，还有一些情况是早期不需要矫正，称为生理性的暂时性错合，可能会随生长发育而自行调整，可以观察而不急于矫治。

　　1.暂时性中切牙间隙，可能随侧切牙萌出自行调整；（排除多生牙，唇系带附着过低因素）。

　　2.暂时性侧切牙远中倾斜，可能随尖牙的萌出自行调整。

　　3.暂时性深覆合，一般上切牙覆盖下切牙不超过2/3，无明显上切牙内扣，可随牙列替换后牙槽高度增长自行调整。

　　4.暂时性前牙的轻度拥挤。

　　5.暂时性第一恒磨牙牙尖对牙尖的关系。

　　总之早期矫治的目的其一是应用儿童生长发育理论知识，因势利导，阻断异常生长发育，防止因为牙齿问题而造成骨骼和软组织发育异常；其二是简化甚至避免恒牙期的综合治疗；其三早期矫治改善孩子面型还可以提高自信心，也就是说心理因素也是我们需要考量的内容。

　　需要重视的是儿童早期矫治需要结合孩子和家长的意愿以及配合程度来共同决定。因为孩子的生长发育不可能准确预测，所以早期矫治包含一个持续随访的过程，等到恒牙期乳牙全部替换，有可能还需要进一步正畸治疗，总的治疗和随访时间可能要好几年。所以只有在医患互相理解的前提下，早期矫治才能顺利开展。

　　从小朋友开始发育牙齿直至成年，牙科医生是孩子打交道最久的医生。从开始萌出乳牙（出生6个月左右）到乳牙发育齐全（2.5岁左右），最终替换成一口洁白的恒牙（12岁左右），能够亲眼见证小朋友自信的笑容，健康快乐的成长，是作为一名牙科医生最开心的事情。我们坚信，用技术做好口碑，用温馨服务消除看牙恐惧，争取让每一位因牙齿带来困扰的小朋友有我们而爱上看牙，定期口腔维护，牙齿健康，身体健康。

　　本文作者/高海涛

　　图片提供/高海涛

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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