治疗甲状腺癌，看看专家怎么说

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 15年前，李先生只有49岁，他在前一年的体检中发现CEA增高,自己不放心就不厌其烦先后完成5次肠镜5次胃镜检查3次腹部CT检查，均未见异常。

　　后来无意中遇到了当时还是主治医师的樊友本，樊医生想到了少见的甲状腺髓样癌也可产生CEA上升，试做体检颈部甲状腺，触及一10×15 mm边界欠清的肿块，立即申请甲状腺超声和降钙素检查，颈部增强CT和穿刺，果真确诊为散发性甲状腺髓样癌！迅速完成双侧甲状腺全切术和淋巴结清扫术，手术后降钙素和CEA逐渐下降到正常。15年来李先生定期随访无复发转移，生活质量良好。

　　甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)是一种少见的恶性肿瘤。1959年由Hazard等首先提出，占甲状腺癌的1%～2%左右， 75% ～ 95% 的散发性MTC, 为单发的甲状腺结节，其余属于遗传性MTC。

　　散发性甲状腺髓样癌多累及甲状腺一侧腺叶，而且不伴有其他内分泌系统疾病，早期无明显不适。而遗传性甲状腺髓样癌常累及双侧甲状腺腺体，多中心灶可达88 %，除其中家族性髓样癌外，其他亚型均伴随肾上腺嗜铬细胞瘤，可伴发甲状旁腺功能亢进（MEN2a）或不伴发（MEN2b），少见时伴有皮肤苔癣淀粉样变、先天性巨结肠、粘膜神经瘤、马方样步态、频繁腹泻等。

　　甲状腺髓样癌生长缓慢，其恶性程度介于甲状腺分化癌与未分化癌之间，局部浸润生长，可波及喉返神经导致声音嘶哑、甚至侵犯气管、食管、喉和大血管。较早即发生气管旁或颈侧区淋巴结，甚至血行转移到肺、骨。发病年龄一般为40～60岁，以女性为主，遗传性MTC发病可提前10 ～30年。

　　MTC来源于甲状腺滤泡细胞，即C细胞，分泌降钙素Ctn和CEA。Ctn在绝大多数MTC患者中升高，为公认的MTC肿瘤标志。对甲状腺可疑恶性结节者常规测定血清Ctn可以证实或排除MTC。中晚期髓样癌尚可以出现明显的CEA 升高，手术后定期检测血清降钙素和CEA, 可判断有无残留或复发。

　　我们从2017年1月至2020年3月期间诊治了39例来自全国各地的甲状腺髓样癌患者， 其中男性13例，女性26例，年龄在26～72岁，基础降钙素均升高，为正常最高值的3倍以上，达21.5～20 000 ng/L。肿瘤分期:Ⅰ期占35.9%，Ⅱ期占23.1%，Ⅲ期占25.6%，Ⅳ期为15.4%。中央区淋巴结转移比例53.8%(21/39)。侧颈区淋巴结转移比例43.6%(17/39)，与术前降钙素水平≥200ng/L密切相关。

　　我们对手术后的患者中位随访时间10个月，生化治愈率（即彻底治愈，Ctn和CEA恢复正常）达66.7%，其余均解剖治愈（影像学检查无异常病灶，但Ctn未完全恢复正常）达33.3%，暂时性喉返神经麻痹、暂时性和轻度永久性甲状旁腺功能低下分别为2.6%、23%、2.6%。无术后出血、感染、乳糜漏，无死亡病例。

　　甲状腺髓样癌（MTC） 对化疗、放疗和碘131治疗均不敏感, 不适合射频或姑息手术。早中期MTC建议采用双侧甲状腺全切除术，加至少同侧中央区淋巴结清扫，如术前影像学怀疑颈侧区或降钙素水平≥200 ng/L，需要进行侧颈淋巴结清扫，可获得较高的生化治愈率（即彻底治愈）。

　　曾有几例甲状腺髓样癌，外院手术切除全部甲状腺，中央区淋巴结清扫也彻底，但是术后Ctn仍然较高，我院追加双侧颈侧区清扫而治愈。但局部晚期难以手术切除或发生肺、骨远处转移时，需考虑较贵的靶向药物治疗。

　　随着医学科技的进步，谈癌色变的年代已经过去，癌症也是慢性疾病的理念正在逐渐普及民众。根治性手术治疗甲状腺髓样癌（MTC）是一种行之有效的方法，早诊早治、专业化规范诊治的治愈率明显提高，尤其是初次准确诊断后要彻底手术。

　　专家简介：

　　樊友本    先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

　　目前为上海交通大学附属第六人民医院外科主任医师，教授，博士，博导，甲乳疝外科主任。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委中国研究型医院学会甲状腺专业委员会常委兼甲状腺手术学组组长；中国研究性医院学会甲状腺分会常委；中国研究性医院学会微创外科分会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员。

　　担任《中华疝和腹部外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文70余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，团队协作良好。挽救了全国各地的疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

　　擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

　　专家门诊时间：周一下午

　　特需门诊时间：周四下午

　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊： 周四上午

　　郭伯敏    医学博士，上海六院甲乳疝外科主治医师。师从上海六院樊友本教授。

　　学术任职:中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会能量外科学组委员;中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会腔镜甲状腺学组委员;中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青委;上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组委员。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈   琦