别让“打呼噜”成为大麻烦

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 打呼噜（阻塞性睡眠呼吸暂停）和脑卒中两者具有相关性吗？

　　首先来说说脑卒中的原因。

　　脑卒中是脑血管病的通俗说法，是由于脑血管堵塞或破裂出血而出现的一大类疾病，轻者致残，重者会死亡，是中国第一位的死因。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，给家庭和社会造成了沉重负担。导致脑卒中发生的原因众多，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等。

　　除此之外，睡眠呼吸暂停也可以诱发脑卒中。

　　什么是睡眠呼吸暂停呢？

　　睡眠呼吸暂停俗称“打呼噜”，也称之为“鼾症”。

　　患者在熟睡后口鼻至肺的气流引起咽喉部组织震动，并发出响亮而刺耳的噪音。

　　打呼噜会妨碍正常气体交换，一部分患者出现不同程度的憋气现象，称为阻塞性睡眠障碍呼吸暂停综合征，简称OSAHS。

　　OSAHS为何会诱发脑卒中呢？

　　OSAHS患者发生脑卒中的风险是正常人群的两倍，其原因比较复杂，涉及到以下几个方面：

　　1、脑血管本身受到影响。

　　OSAHS会影响脑血管自动调节能力，加速动脉粥样硬化的进程。因为患者睡眠时反复出现呼吸道狭窄或阻塞，形成间歇性低氧和高碳酸血症，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性下降，脑血管储备能力减退，自动调节功能受损。同时脑血管内皮受损，血小板被激活聚集，易形成血栓，导致脑卒中发生。

　　2、脑血流动力学改变。

　　患者由于呼吸暂停形成低氧血症，促使红细胞生成素分泌增加，引起红细胞增多，血液黏滞度增加，血流减慢。脑血流减慢到一定程度，会导致脑部血液循环中断，发生脑卒中。

　　3、诱发高血压等慢性疾病。

　　OSAHS患者睡眠结构紊乱，睡眠片段化，总睡眠时间缩短，深睡眠减少，浅睡眠增多，下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经功能异常活跃，皮质激素和儿茶酚胺等代谢产物明显增高，会诱发高血压等。

　　脑卒中患者为何易并发OSAHS呢？

　　脑卒中后脑细胞发生不可逆性损害，大量兴奋性氨基酸等神经毒性物质释放，牵涉到延髓背侧和呼吸相关的神经元，影响大脑呼吸中枢的化学感受器，支配上呼吸道的神经反射活动减弱，引起舌根松弛、后坠以及咽喉、软腭肌肉松弛，上气道管腔狭窄，诱发OSAHS。

　　重视OSAHS对于脑卒中有什么意义？

　　一方面OSAHS可诱发脑卒中，另一方面，半数脑卒中患者合并OSAHS。OSAHS可以引起卒中患者发生窒息或呼吸停止等，增加病死率。

　　筛查OSAHS并及时干预，减轻睡眠呼吸紊乱，可降低卒中发生的风险。避免脑卒中患者发生窒息等并发症，降低死亡率。

　　所以，应该重视对普通人群和脑卒中患者的OSAHS筛查并及早干预。

　　OSAHS有哪些治疗手段？

　　1、病因治疗：纠正引起或加重OSAHS的基础疾病，如甲状腺功能减低、肢端肥大症等。

　　2、改变生活方式或干预生活习惯：如控制体重、体位治疗、戒烟戒酒、慎用镇静催眠药等。

　　3、无创通气治疗：目前临床上最常用的是无创通气治疗方法，简称CPAP。该方法为在睡眠时佩戴一个与呼吸机相连的鼻面罩，由呼吸机产生的强制气流会使上呼吸道内的压力增加，从而始终保持上气道开放状态，保证夜间正常供氧量，消除呼吸暂停，改善睡眠质量。减轻卒中伴OSAHS者的急性期脑损伤，缩短住院时间，促进神经功能康复，减少卒中复发及死亡率。

　　4、口腔矫正：适用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对不能耐受CPAP通气，不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP通气治疗的补充治疗。

　　5、外科手术：对于严重OSAHS患者，也可以通过悬雍垂腭咽成形术、扁桃体切除术、舌根射频消融术等手术进行治疗。

　　结语

　　通过对OSAHS的筛查和早期治疗，可以预防或推迟卒中的发生。对于卒中患者，积极进行 OSAHS干预可促进功能恢复，降低卒中复发和死亡风险。

　　千万不要让“打呼噜”问题引起“脑卒中”的大麻烦！

　　专家简介：

　　付剑亮

　　上海交通大学附属第六人民医院神经内科，主任医师，博士研究生导师。

　　专家门诊：周一上午，周一下午；

　　记忆障碍专病门诊：周三上午；

　　睡眠专病门诊：周四下午

　　本文作者/付剑亮

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七