专家带你认识肺部磨玻璃结节

　　最近，他总是咳嗽，感觉肺部不舒服。上周在门诊看过之后，医生让他拍个肺部CT检查一下，而今天是跟医生约好的看片时间。行人走得有点急，没注意脚下，不小心踩到一个水坑，污水溅了他一裤腿。但是他顾不得咒骂，他只想尽快知道自己怎么了，恢复健康。

　　“38号莫绸琰请到1号诊室”。行人，不，我们现在知道他叫莫绸琰了，他起身走向诊室，挤在门口的人被他身上浓重的烟味熏得纷纷侧过头。

　　“看到了么，你的肺部有磨玻璃结节”，医生指着片子说道。

　　“磨玻璃结节？那是什么，为什么我的肺子里会有这个东西，我是得了癌症么，我要死了么……”听到医生的话后，莫绸琰心里很慌，一大堆可怕的想法涌进脑子。他想到刚上小学的儿子，想到怀着二胎的老婆，想到正计划把老家的父母接到上海享福，想到刚刚升到副总的位置……

　　“医生……”他声音颤抖着问到，“我还有救么？”

　　“嗯？”医生被问得一愣，随即有些明白，这是病人想多了。医生温和地笑了笑，安慰到：“不要怕，不是所有的磨玻璃结节都是癌症。磨玻璃结节在CT上一般会出现局部密度影增高，并且会出现像云雾一样的淡薄影，但其内的支气管及血管纹理可视，看起来像磨砂玻璃一样，所以称之为磨玻璃结节。”

　　看到莫绸琰比刚刚情绪稳定一些了，医生接着解释道，“因为磨玻璃结节不是一个特异性的影像，所以我们要区分到底是什么类型的磨玻璃结节。主要分为三类，第一种是纯磨玻璃结节，我们能够看到结节里面有黑色的小细纹，整块都表现为能透过它看到后面情况的云雾样；第二种是混合性磨玻璃结节，我们能看到结节中间有白色的骨骼，不能透过那里看到肺的纹理，结节外面还有一层淡淡薄影；第三种就是实性结节，没有云雾样的部分，所以它不叫磨玻璃结节，就叫实性节。”

　　“好多人听到磨玻璃结节就紧张，觉得是生肺癌了，其实不用紧张，如果磨玻璃结节就是肺癌的话，我们直接就说是肺癌了。但有好多疾病都可以出现磨玻璃结节病变，其中一个就是肺癌。”

　　“那医生你快看看我的到底是什么磨玻璃结节！”莫绸琰急切地催促道。

　　“你这是急性炎症导致的，不用怕。我们的肺部有时会发生慢性炎症和急性炎症，炎症会导致肺部出现磨玻璃结节样病变。除此之外，特殊感染，例如细菌感染、病毒感染、真菌感染、霉菌感染也会出现这种情况。上个月我治疗了一位肺吸虫感染患者，因为生吃河虾感染了肺吸虫，拍CT的时候就在肺子里发现了磨玻璃结节。当然，除了肺癌，其他肿瘤也可能出现这样的情况，例如淋巴瘤生在肺里，”医生不急不慢地回应道。

　　接着，他说：“磨玻璃结节的本质是肺泡里或腺泡内存储的液体渗出。良性病理学基础包括局灶性的间质纤维化，感染后的有渗出、水肿、出血，非典型腺瘤样增生。恶性病理学基础包括早期的原位腺癌，病史上会写一个AIS，这是非常早期的腺癌表现。我们看到癌字也不用怕，原位癌还不是真正意义上的癌，它是癌前期的病变。需要我们重视的是恶性病变，病理学基础是微浸润腺癌，将继续发展为浸润性腺癌或者其他类型的肿瘤，这个区域的磨玻璃结节，我们要引起重视的。”

　　医生的话好像春雨淋在莫绸琰的心田，他现在已经明白什么是磨玻璃结节了，也明白哪些原因会导致肺部出现磨玻璃结节病变，现在他想知道怎么治疗自己的病变。于是他问到：“医生，那我需要打什么针，吃什么药呢？”

　　“你这是第一次发现肺部磨玻璃结节，而且大约4毫米。磨玻璃结节最大径≤8毫米。通常大部分＜8毫米磨玻璃结节处于良性或癌前期，属于癌症的概率相对较小。所以＜8毫米一般都可以3-6个月左右随访一次，至少坚持随访三年。3-6个月的时候可能就已经消失了。如果没消失，咱们再复查，根据大小、实性成分比重、形态选择进一步治疗方案，”医生回答到。“一般混合性磨玻璃结节实性成分比重大可能需要手术。另外，不是全部大于8毫米的磨玻璃结节都需要做手术，但没有癌症特征，却有长大趋势或出现许多恶性征象，如枫叶状、胸膜凹陷、毛刺、空腔型、血管激素征、支气管充气征、荷包蛋型、花瓣样、牛眼样等，我们建议手术。”

　　莫绸琰舒了一口气，感觉心总算从嗓子眼往下落了。他默默决定接下来的日子少抽点烟，1个月来医院一次，谁也不能阻挡。

　　“那手术要怎么做呢？”他继续问到。

　　医生看了看表，还有1个小时就到下班时间了。今天跟女朋友有约会，他心想雨虽然还没停，但雨中漫步也很浪漫。甜蜜的感觉在心中漫开，医生忍不住笑了，耐心地回答到：“我知道，说到手术你可能会有些害怕。但是现在我们的手术技术已经远远超越过去了，而且还在不断进步。”

　　“过去做手术都是开一个20多公分的口子，现在流行微创手术，有胸腔镜辅助下手术和机器人辅助下手术。并已经从需要在胸腔打4个孔、3个孔，发展到现在只需要打2个孔或单孔就能完成复杂手术的程度了。 不仅如此，我们外科医生仍在追求给病人带来最小的创伤，如剑突下胸腔镜技术，使他们获益最多，既能治好，又能保护肺功能。有患者担心全麻损伤脑子，这还需要研究才能说清，所以外科医生们也在研究硬膜外麻醉下胸腔镜手术，不全麻，也不用插管。”

　　“关于手术切多少，一种是局部切除，如果磨玻璃结节小，就把涵盖磨玻璃结节的部分切掉；如果大，可以做肺叶切除或肺段切除、楔形切除。”

　　“哦哦，原来如此！医生，谢谢你解释得这么详细，但是磨玻璃结节长在我肺里，我还是不放心，我想做PET/CT可以么？”莫绸琰小心地问。

　　“其实好多人都有跟你相同的想法，但是PET/ CT和CT是不同的概念，CT是影像学图像，PET/ CT是代谢性图像，它们的适应症不一样。PET/CT对实性磨玻璃结节，或者＞8毫米的磨玻璃结节稍微适合，但是对于＜8毫米的部分实性磨玻璃结节没什么作用。做一次几千块，还造成很大负担。 好多人觉得PET/CT一定比CT好，这样想不对。所有的治疗、药物没有好坏，只有适不适应，所以听专科医生的没错，不要一看到磨玻璃就去做PET/CT。”

　　“那随访期间我总得吃点药吧，我的是急性炎症造成的，要不要吃抗炎药？”莫绸琰又不放心地问。

　　“一看到磨玻璃结节就想抗炎，这是一种误区。我在门诊经常碰到病人要我给他开点抗生素，但肺磨玻璃结节不一定要使用抗生素，除非有强烈的证据证明需要，我们才会给你用抗生素。 抗生素不是万能药，不要随便吃，小心耐药。”

　　“哦哦，好的，医生，我明白了！真是太感谢你了！”莫绸琰高兴地跟医生道别，走出门口忍不住用手擦了擦眼角的泪珠。太好了啊，我还有很多事没有做，我要健康地活下去，他想。

　　这边医生也开车去接女朋友下班，她在另一家医院工作。

　　“亲爱的，我今天遇到一个好极端的病人啊，他刚做完肺部磨玻璃结节切除手术，就跑来非要做化疗。我跟他说我们有科学、严谨的诊疗规范，他现在的情况化疗不会获益，不适合做，他偏不听。”医生的女朋友在见到他后忍不住抱怨到，脸颊气鼓鼓的，为这寒冷的冬日平添了几分热闹。

　　“可不是嘛，手术后要为肿瘤做分期的，根据肿瘤分期制定下一步治疗方案。如果早期的话，大部分人不需要做化疗。但是亲爱的，因为咱们是学这个的，自然懂的，心里不慌，可是病人或许因为不懂才更不安啊，”医生温柔地安慰到。

　　“我知道啦，就是有点小生气嘛。他一急带动着我也急了，”女朋友小声说到。

　　“嗯嗯，你很温柔，但人的情绪总会受到周围环境的影响，多练习情绪管理就好啦。”医生说着，又说到：“那你跟病人讲一个磨玻璃结节需要400-800天才能增大一倍了吗？或许知道磨玻璃结节需要一年到两年才往上涨，属于一种惰性肿瘤，就不会太过害怕了。”

　　“哎呀，当时一着急忘记了，我现在给病人发条短信。”

　　“好。”

　　医生开着车缓缓驶入幸福左岸餐厅，他们已经能听到餐厅里传来的阵阵欢笑声……

　　特别提示：

　　肺癌是目前我国死亡率最高的恶性肿瘤，几乎占了所有癌症死亡原因的1/3，它发病率也最高。近30年我国肺癌的发病率和死亡率持续上升，预期今后10年我国肺癌的发病率仍将上升。

　　肺癌患者的疾病谱与20年前相比有很大的变化，以前是男性患者非常多，但是最近几年女性肺癌的发病率上升得越来越快。

　　但一个好消息是，肺磨玻璃结节手术后的5年生存率几乎是100%。并且5年生存期不是说只能活5年，这只不过是临床统计的一个时间节点。到了这个时间节点以后，病人还会有大把的时间去尽情幸福的生活。

　　相关链接：

　　肺部检查有结节先莫慌

　　随着人们对健康的关注度提升，以及体检的普及和诊断设备的进步。通过对肺部的影像检查经常会发现有很多不明的小结节，使得患者紧张不已。那么发现小结节后要怎么办呢？

　　吕帆真教授表示，随着CT扫描的普及，我们在影像检查报告里经常会看到一些“结节”或条索，首先我们不要惊慌，然后鉴别良性和恶性需要到正规医院进行进一步诊断。影像报告里有很多特征性的影像，专科医生都了解得非常清楚，他会再进一步地去仔细甄别。如果是恶性肿瘤，就要早诊早治，通过手术或者其他一些方法治疗。

　　良性结节不影响功能没必要做手术，如果你实在放心不下，医生也会通过随访进行观察和监测。如果良性结节影响到患者功能，或者生长部位及其他原因会对身体造成损伤的，则需要做手术。

　　专家简介：

　　吕帆真

　　1985年毕业于上海医学院医学系（现复旦大学医学院）。1985年进入华东医院胸外科。1997年赴美国学习交流，回国后开始开展胸外科微创手术，并形成特色。现任复旦大学附属华东医院胸外科主任，主任医师。中华医学会上海胸外科分会学组委员，上海医师学会胸外科专科委员，上海市疾病预防控制中心肺癌防治专业委员会副主任委员。《肿瘤》等杂志编委。在胸外科疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。特别在肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等疾病的微创治疗，特别在胸腔镜下的肺叶切除、解剖性肺段切除、全腔镜下食管癌根治手术、达芬奇手术辅助系统下的各类胸外科，手术有着丰富的临床经验。

　　专家门诊时间：周四上午

　　采编/世界医疗网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七    七