冠脉狭窄患者，一定要植入支架吗？

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 冠心病支架植入技术从上个世纪80年代开始应用于临床，拯救了大量冠心病患者。但平日在临床工作中经常会遇到两种截然不同的观点：有些患者发现冠脉有狭窄，在医生不主张植入支架的情况下，患者强烈要求植入；而另一些患者血管狭窄严重，却坚持拒绝植入支架。

　　坚决要求植入支架的患者想法很简单：

　　植入支架，冠脉狭窄问题得以解决，一劳永逸。

　　而拒绝植入支架的患者理由也很多，如：

　　1、支架是异物，植入血管中更容易堵塞；

　　2、植入支架后要需服用大量药物，副作用大；

　　3、支架有保质期，过期更换麻烦；

　　4、植入支架后不能做磁共振检查。

　　那么，心脏支架是否植入？如何抉择？

　　首先，不是所有冠脉狭窄患者都需植入支架。

　　一般以下三种情况建议植入支架治疗：

　　1、经过药物强化治疗后仍无法缓解症状的心绞痛患者；

　　2、有明确严重狭窄，且影响心功能和生命安全的患者；

　　3、有持续不能缓解症状的急性冠脉综合征(包括心肌梗死、不稳定心绞痛）患者。

　　其次，植入支架的顾虑可以排除。

　　1、支架虽是异物，但目前支架的材料大部分是合金，在应用于临床前已被证实人体对其排异很小，且很多支架有药物涂层，能减少炎症反应及增生，进一步减少反应；

　　2、植入支架后服用药物的主要作用是为了控制冠心病的其他危险因素，而非植入支架要付出的“代价”；

　　3、支架在植入人体前有保质期，一旦植入冠脉，1年后基本和血管结为一体，不存在过期、更换问题；

　　4、目前临床使用的支架基本不影响核磁共振检查。

　　事实上，从事医学的业内人员也曾对冠脉支架植入有争议，焦点在于对稳定性心绞痛患者而言，适合药物治疗还是植入支架治疗？

　　既往支架植入，无论是以冠脉狭窄75%还是90%为标准，都具有一定主观性，无论是支架狭窄程度还是患者主诉症状都存在主观成分，植入支架对患者的利弊都依赖个人经验。

　　其实，支架植入业内有客观的参考标准，如FFR（冠脉血流储备分数比值）及IVUS（血管内超声），但因这两项检查费用较高导致应用率低，随着国家医疗改革，支架等耗材的降价为评估手段带来了应用空间，今后支架植入以客观标准为指导，支架的应用也将越来越精准。

　　上海六院金山分院心内科配备有血管内超声仪、FFR检测仪，已经常规开展冠脉FFR评估及冠脉血管内超声等检查，临界病变支架植入常规以客观指标为依据，做到支架植入更精准、更可靠。

　　上海六院金山分院陆志刚主任医师

　　上海六院金山分院朱志坚副主任医师

　　温馨提示

　　1、是否植入心脏支架，请咨询专科医务人员，通过专业而客观的评估手段评估后再作抉择，以免道听途说，耽误病情。

　　2、冠脉支架植入只是治疗手段，并非根治冠心病，药物治疗是冠心病治疗的基石，良好的生活习惯是健康冠脉的保障。

　　本文作者/朱志坚 陆志刚

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七