上海市第六人民医院神经内科专家付剑亮谈“腔梗”

　　在108年前的9月21日，有一种病被命名为阿尔茨海默病，但是人们习惯称之为“老年痴呆症”，也许是因为这个毛病实在太拗口，记不住啊！还有媒体称为“认知症”。

　　全世界60多个国家和地区都很重视这个疾病会组织一些宣传日纪念活动，旨在使人们都懂得老年痴呆症的预防是非常重要的，应当引起足够的重视。

　　资料显示，我国已经进入老龄化社会，老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势，老年痴呆患者达500万人之多，75岁以上达8.26%，80岁以上高达11.4%！占世界总病例数的四分之一强，而且每年平均有30万新发病例。

　　老年痴呆的患者女性多于男性，60岁以上妇女患老年痴呆，通常是相匹配男性的2到3倍。

　　有专家预计到2015年，我国一对夫妻赡养的4位80岁以上老人中，可能就有一位是老年性痴呆患者。

　　阿尔茨海默病给家庭和社会带来的负面影响是显而易见的，早发现，早干预对于该病的诊治非常重要。

　　很多患者因为头痛头晕等不适症状而到医院就诊，医生常常要求做脑CT或核磁共振（MRI）检查。如果诊断报告结果是“腔梗”或者“脑缺血灶”，患者往往很紧张，一是错误地认为自己脑梗了，二是担心自己会得老年性痴呆。实际情况如何呢？

先来说说什么是“腔梗”？

　　“腔梗”是腔隙性脑梗死的简称。是在脑动脉硬化的基础上，脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。病灶较小，直径一般不超过15mm。多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。

　　脑CT或MRI检查都能发现腔梗病灶，MRI检查更为准确。因为CT扫描技术的原因，出现误差的机会较多。如病人存在腔梗，因CT分辨率有限却发现不了；或是将脑血管周围间隙等正常影像表现，误判为腔梗。

什么情况下可以临床诊断腔梗呢？

　　如果病人有一侧肢体麻木无力或是口齿不清、走路不稳等症状，结合CT或MRI（特别是MRI弥散成像）上发现对应部位的脑腔隙病灶，可以临床诊断为腔梗。

　　对于那些没有肢体麻木无力等临床症状，即使CT或MRI提示存在腔梗，严格来讲，不是临床意义上的腔梗，只是影像上发现有腔隙性病灶，可以不诊断为腔梗。

　　腔梗有什么危害？会导致痴呆吗？

　　随着年龄的增长，腔梗发病率明显增加，年龄、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、动脉粥样硬化、吸烟和饮酒等都是腔梗的危险因素。

　　腔梗虽然临床上症状表现轻微，但是患有腔梗的患者再发脑卒中的几率明显增加。

　　对于多发腔梗和关键部位（发生在脑部海马、丘脑等）的腔梗，因为病灶累及和学习记忆相关的神经纤维，而出现血管性认知障碍，即血管性痴呆，这是第二大病因导致痴呆的疾病。

　　老年性痴呆特指阿尔茨海默病，所以“腔梗”后的痴呆并非为阿尔茨海默病。

　　由于腔梗发病的隐匿性，特别是没有明显临床症状者，常常被忽略，不被患者和医务人员重视。

　　对伴有头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、视物不清、面部发麻等症状的中老年患者，应提高警惕，尽早到医院做头颅CT或MRI，以便早发现，早干预，早获益。

专家介绍

　　付剑亮

　　上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师、医学博士、硕士研究生导师。上海交通大学附属第六人民医院神经内科行政副主任。

　　现为上海市医学会神经病学分会认知障碍学组委员，上海市卒中学会委员，上海市医师协会神经内科分会委员，上海市中西医结合学会神经内科分会委员，中国临床药学杂志编委。

　　主持：国家自然科学基金两项，上海市科委课题、上海市卫生局课题、上海交通大学医工交叉课题、上海市医学会转化医学课题、西部精神医学协会科研基金等多项（第一位）；获市级科技进步奖4项；发表SCI及核心期刊等学术论文40余篇；曾获省级“青年岗位能手”、“新长征突击手”等荣誉称号；2011年9月-2012年8月在美国UTHSCSA访问学习一年。

　　研究方向为认知障碍。擅长痴呆、脑血管病、睡眠障碍、头痛、头晕及神经系统疑难杂病的诊治。

　　专家门诊时间：周一上午，周一下午

　　记忆障碍专题门诊时间：每周三上午

　　记忆障碍门诊地点：门诊大楼神经内科五楼11诊室

　　联系电话：021-64369181转58588，58066

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院

神经内科主任医师付剑亮
特邀通讯员/顾海鹰