恼人的“鼻塞”——谈鼻塞的原因及治疗

　　“鼻塞”、“鼻腔不通气”、“呼吸不顺畅”是每个人都会经历的恼人厌烦的症状，严重者可直接影响患者的生活质量、睡眠质量、情绪和工作效率等，带来沉重的社会、经济、精神和心理负担。

　　为了治疗和控制鼻塞症状，首先应对鼻塞的病因、诊断方法、临床评估手段和临床治疗选择有全面和系统的认知。

　　鼻塞的病因   

　　复杂多样，常见病因可分为三大类：

　　1.黏膜源性鼻塞：主要为过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎，鼻窦炎，职业性鼻炎，环境刺激性鼻炎，胃食管反流，咽喉反流，吸烟和怀孕等炎症性疾病。

　　2.结构源性鼻塞：主要有鼻阈狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉，下鼻甲肥大，泡性中鼻甲，鼻腔鼻窦良恶性肿瘤，腺样体肥大等结构异常疾病。

　　3. 感觉源性鼻塞：萎缩性鼻炎，空鼻综合症，创伤，先天性特发性感觉过敏等。

　　鼻塞引起的不良后果  

　　1.鼻塞会引起夜间睡眠障碍， 睡眠呼吸紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。

　　2. 鼻塞会诱发精神心理负担，与成人焦虑和抑郁密切相关。

　　3. 长期鼻塞张口呼吸对儿童颌面部发育的终身影响。儿童时期的颅面生长发育和腺样体肥大、鼻炎引起的鼻塞相关。

　　鼻塞的诊断和评估方法

　　由于鼻塞的病因及机制较为复杂，因此临床上通常需要经过详尽的病史问询，鼻部专科检查（电子鼻咽镜等），如果考虑患者有其他并发症（鼻窦炎、鼻腔鼻窦占位及鼻腔结构异常等），可以考虑鼻窦CT和鼻腔鼻窦MRI检查。

　　鼻塞的治疗方法

　　药物治疗

　　首先还是要明确病因对症下药！很多患者会自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，如麻黄素、羟甲唑林、萘甲唑林等，结果没治好反而患上了药物性鼻炎。

　　因此鼻塞千万不能盲目用药，需要到医院进行鼻腔检查和病情严重程度评估，医生会根据你的情况选择合适的药物，并对药物使用时长以及减量方案给予合理化建议。

　　手术治疗

　　下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效，有明显体征，影响生活质量；

　　鼻中隔偏曲等解剖异常并伴有通气功能障碍；

　　合并慢性鼻窦炎和（或）鼻息肉；

　　合并鼻腔鼻窦肿瘤；

　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）伴有鼻塞的患者，且通常无法佩戴呼吸机者；

　　儿童扁桃体、腺样体肥大引起的鼻塞，长期鼻塞张口呼吸影响儿童颌面部发育者。

　　其他治疗

　　避免周围有害环境的刺激（包括禁烟和远离吸烟人群）；

　　积极治疗胃食管反流，咽喉反流等相关炎症疾病；

　　鼻腔生理盐水冲洗这种物理治疗方法也可以缓解鼻塞的症状，是妊娠期妇女或婴幼患儿的辅助治疗手段；

　　积极提高自身免疫力，适度规律锻炼，充分休息，增强身体抵抗力，预防感冒也是防治鼻塞比较有效的方法。

　　总之，鼻塞有时候是最困扰鼻部疾病患者的症状。鼻塞是多种炎症递质、细胞因子、鼻部解剖结构的特异性及自身感觉源性等综合作用的结果，应当寻求医生进行详尽的病情评估。避免使用自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，易罹患药物性鼻炎。如症状控制不理想，且合并鼻腔结构异常或鼻窦炎和鼻息肉，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）伴有鼻塞且无法佩戴呼吸机，儿童扁桃体、腺样体肥大引起的鼻塞，长期张口呼吸影响儿童颌面部发育者等，可以考虑手术治疗。

　　作者介绍：

　　本文作者/叶海波

　　文章来源/上海六院耳鼻咽喉头颈外科

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七