如何让老人远离子宫脱垂的疾苦，妇产科专家张睿为你答疑

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 2020年10月，一位85岁的老奶奶坐着轮椅来到了我的诊室，从她身上散发出一股异常的臭味，衣服外面挂着导尿带。老人眼睛里充满了疲惫和期待，根据长期的医学临床经验，我猜想她一定是罹患了严重的子宫脱垂症。

　　老人开口的第一句话便是：“张主任，你要救救我！” 我握着老人的手，轻轻地问她：“您是不是子宫脱垂啊？”

　　陪同的媳妇和女儿不约而同地点头。

　　当我检查老人的身体时，还是很震惊和心痛。

　　老人患有子宫脱垂已经将近十年，这一年由于疫情，自觉加重，直到一周前无法排尿才敢前来就医。

　　子宫嵌顿在身体外面，犹如婴儿头那么大，表面还有多处溃疡，两枚1厘米的息肉几乎堵住了尿道口，没有留置导尿的帮助老人是无法正常排尿的。

　　我立即决定，将老人收治住院，控制感染，评估后创造手术条件。

　　严重子宫脱垂的危害

　　子宫脱垂主要是中老年女性的好发病，约10%左右，但是能够及时就医的不足20%。

　　国内国际目前统一根据盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法进行分类，包含I期、II期、III期和IV期。前三期子宫脱垂可以在休息后用手汇纳至身体内，而IV期子宫脱垂则往往嵌顿在身体外面，导致尿道受压梗阻，排尿困难。

　　这位老人遭遇了严重的子宫脱垂，住院后发现她还有严重的尿路感染、肾积水，这些并发症都是不及时就医的结果。

　　身体上的痛楚远不及心灵的伤害，原本老当益壮的幸福生活彻底消失，留下的只有自卑和恐惧。

　　子宫脱垂的诊断方法

　　临床上子宫脱垂经常被“误解”，患者首发症状往往是腹部下坠感、分泌物增加，会被没有女性盆底专业的医生误以为是盆腔炎、尿路感染、阴道炎甚至肿瘤。

　　规范的妇科和盆底检查是最主要的，首先要排除女性生殖系统的肿瘤引起的不适症状， 同时要进行POP-Q评分分度。

　　这位老人的评估结果是：Aa +3，Ba+6，C+7，D+7，Ap+3，Bp+6，Gh 4.5，Pb3，Tvl 7，是严重的子宫脱垂IV期，同时伴有尿潴留、尿路感染、肾积水、阴道溃疡，可以说，不危及生命的疾病已经严重损害了生命健康。

　　其次，通过盆底三维超声进一步判断是否存在隐藏的肠疝，结合术前的肛门直肠和阴道三合诊，发现老人有严重的直肠疝，这也是无法回纳的原因。

　　根据《盆底整理论》一书的指导，这位老人是全盆腔的缺陷，包括膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠疝和会阴体的损伤，以子宫脱垂的表现为主，症状和疾病是否完全符合，这就需要专科医生的判断。

　　严重宫脱垂的术前准备

　　老人住院后经过了近两周的护理和抗感染治疗，创造了手术条件。

　　1、 针对尿培养的结果，选择敏感抗菌素进行静脉输注抗感染，十天后连续两次尿培养显示无菌状态。

　　2、 每天进行外阴的清洁和消毒，采用局部金霉素和雌二醇乳剂涂抹上药，每日回纳子宫，减少水肿。

　　3、 老人患有冠心病，冠脉狭窄将近60%，每日间断吸氧，术前得到我院心内科精准评估，建议经阴道手术，对心功能影响较小，手术安全性大。

　　严重子宫脱垂的手术方案

　　所有的准备都是为了一次有意义的手术， 因为只有手术才能根本提高老人的生活质量。

　　经过慎重的考虑和沟通，老人的手术并没有采用现代的全盆底网片悬吊重建术，而是采用已有100年历史的LeFort手术，传统的往往是经典的。

　　老人经历了两个半小时的阴式手术，切除了子宫，修补了直肠疝，封闭了阴道前后壁腔隙，同时将尿道外口韧带加固，解决了尿道粘膜外翻的问题。手术十分顺利，没有输血，在我院ICU观察两天后顺利返回普通病房。

　　术后第二天，老人看见我就开心地笑了，仿佛之前从未经历过那些痛苦。

　　术后三天顺利拔除导尿管，顺畅舒服地解出了小便，再也不需要坐轮椅，可以在家人的搀扶下走动了。

　　术后七天，老人顺利出院。

　　2020年11月，仍然在疫情之中，一位身材娇小的老人走进我的诊室，灿烂的笑容温暖着整个房间，我几乎认不出这位曾经罹患重疾的老奶奶，她拉着我的手，连声道谢。

　　子宫脱垂的预防

　　轻度的子宫脱垂一般不影响患者的日常生活，可以通过康复治疗或者改变生活方式得到缓解，因此，如何预防子宫脱垂显得更重要。

　　1、 减少腹腔压力是持之以恒的预防。肥胖、慢性咳嗽和慢性便秘是腹腔压力的元凶，适当锻炼，控制体重，保持排便通畅，减少咳嗽的次数和强度。

　　2、 妊娠期进行正规的产前检查，保持健康的饮食和适量的运动，避免巨大儿和妊娠期糖尿病。分娩应选择正规产科和具有盆底康复治疗的医院，避免困难阴道分娩、严重的产伤如会阴体撕裂，产后42天进行盆底功能的评估，及时进行盆底康复训练，让我们做一个真正“性福”的母亲。

　　3、 围绝经期以后进行科学的激素补充治疗，缓解盆底结缔组织的弱化，老年后发生的子宫脱垂要及时就医，盆底凯格尔（Kegel）训练可以作为终生治疗。

　　专家简介：

　　张睿

　　上海交通大学附属第六人民医院妇产科副主任医师、医学硕士，上海市女性盆底学组委员，上海市康复医学会泌尿盆底康复专业委员；与澳大利亚Peter Petros教授合作，编译出版《女性骨盆底-基于整体理论的功能、功能障碍及其治疗》一书，并获得国家级科技进步二等奖。

　　专业擅长：

　　1、女性盆底功能障碍性疾病：子宫脱垂、阴道前后壁膨出、复杂的会阴体损伤、尿失禁、排便失禁的手术治疗；

　　2、产后女性盆底功能障碍的康复治疗：产后阴道松弛、产后漏尿；

　　3、外阴及阴道微整形手术：小阴唇整形、处女膜修补、阴道紧缩；

　　4、宫颈癌的预防及保健：HPV疫苗的使用指导、宫颈癌的筛查；

　　5、经自然腔道手术：经阴道无腹壁切口子宫手术、经脐孔腹腔镜微创手术。

　　专家门诊时间：周一下午，周三下午

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七