心源性猝死“年轻化”不可忽视

       世界医疗网（上海）李晓报道  冠心病听起来好像和年轻人关系不大，常见于40岁以上的中老年人， 但随着当今生活水平的普遍提高，伴随吸烟、熬夜、暴饮暴食等不良嗜好的普遍化，冠心病、心肌梗死的发病年龄也在逐步前移，呈现出年轻化趋势。

　　临床中时常会有三十几岁甚至二十几岁的年轻人突发心肌梗死甚至猝死。

　　34岁男子，60岁心脏

　　34岁的刘先生是个东北汉子，身高1.74米，体重达到了90千克，看上去十分壮硕。

　　可就是这看似强壮的身体，却出现了问题。最近他频繁出现呼吸困难、反复咳嗽的症状，晚上甚至无法平躺入睡。

　　在当地医院就诊后，刘先生被确诊患有高血压、冠心病和心力衰竭，血压高达160/110毫米汞柱，冠状动脉造影检查显示血管（前降支）狭窄95%。

　　医生告诉家属，刘先生虽然才30多岁，但心脏却像60多岁！原因是过于肥胖导致血管狭窄而引起的心脏肥大，若不及时治疗，随时可能发生心肌梗死甚至猝死。

　　经过介入手术植入支架和施行基础治疗后，刘先生的病情明显好转。惊恐之余，他这才意识到这次生病与自己日常饮食和生活习惯脱不了干系，平时吃饭总是无肉不欢，深夜烧烤、大排档更是常常光顾，却从没养成规律运动的习惯。

　　医生解释，冠心病近年来呈现出年轻化趋势，而过度肥胖就是导致其年轻化的主要原因之一。肥胖会给心脑血管带来过多的压力，时间一长，心脏冠状动脉粥样硬化斑块形成，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起冠心病。

　　冠心病年轻化惹人忧

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），是一种缺血性心脏病，多见于40岁以上的中老年人，但对于年轻人来说，一但冠脉出现粥样斑块，他们的情况反而比老年人更危险。

　　2002年一项对小于40岁的冠心病患者的分析谈到，诸多研究表明，青年冠心病人的斑块有着脂质多、纤维组织含量少的特点，“软”斑块很容易破裂，诱发冠脉内血栓形成，从而导致心肌梗死。

　　2017年一项涉及天津市15年急性心梗的调查发现，45岁以下人群的发病率在逐年上升，反而45岁以上在下降。

　　为什么年轻人的心脏越来越差

　　为什么冠心病频频找上年轻人呢？究其原因，主要与当代人不健康的作息饮食息息相关。

　　1. 不健康饮食

　　首先，现在高热量、高脂肪的食品在年轻人的食谱中所占比例越来越高了，烧烤、油炸、夜宵……很容易让人变胖，加上缺乏运动、久坐不动，大大增加了血管堵塞的风险。

　　2. 熬夜

　　2016年刊发在《美国科学院院报》的一项研究发现，昼夜节律失调在心血管病的发生中起关键作用。昼夜节律失调可使24小时收缩压和舒张压分别升高3 mmHg和1.5 mmHg，同时影响睡眠引起的血压下降，使调控血压的自主神经系统活动水平降低8%~15%。

　　因此长期“颠倒黑白“的人，患心脏病的风险会大大增加。

　　3. 吸烟

　　烟草燃烧时产生的化学物质中，有一些会损伤心脏血管的内皮，内皮的破坏会导致脂质的沉积，最后导致血管变得狭窄、阻塞，冠心病也就发生了。

　　2001年刊发的一项研究中就发现，冠心病人中青年组的吸烟率明显要高于老年组。

　　4. 压力大

　　高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。对一健康人群的前瞻性研究显示, 慢性压力增加了冠心病的发生率和病死率。

　　长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。

　　5. 遗传

　　最后，家族中如果有年轻发作冠心病的家族史，患冠心病的风险就会明显增加。

　　年轻人也需警惕心肌梗死

　　心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，多是由于心脏的血管阻塞，而导致心脏的血液跟不上供应。

　　在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，每18到20秒就有一例心肌梗死事件发生，而每3个心肌梗死患者中都有一例因猝死离开人世，所以心肌梗死的危险性非常高。

　　而相对于老年人，年轻人突发心梗时更容易猝死。

　　这是因为老年人的血管慢慢老化、堵塞，主血管被斑块堵了，旁边的侧支血管会代偿性地供血，会因心肌缺血出现心绞痛预警。

　　年轻人的斑块稳定性要比老年人差多了。一旦脱落破裂，人体自身的免疫系统会发出一种信号，血小板会在瞬间以极快的速度赶到破裂的地方集聚成团，帮助弥补破裂的地方。瞬间集聚的血小板凝集成的血栓当到达狭窄血管时，却会造成心脏供血血管的堵塞，造成心肌梗死。血管一旦被堵，马上就会发生大面积、彻底的心肌缺血，出现毫无预兆的猝死。

　　急性心梗发作有这些特点

　　1. 典型症状是胸口闷痛

　　心肌梗死最典型的症状就是胸部有闷痛，感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛逐渐加剧甚至使人呼吸困难。此外，胸口闷痛还往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心、极度恐惧等症状。

　　2. 身体其他部位疼痛

　　疼痛部位常为胸部，一般疼痛范围有一个巴掌大小，但有的人可能表现为整胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的不适。

　　3. 持续时间长

　　如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死发作。

　　4. 硝酸甘油难以缓解

　　如果胸痛或不适发作，舌下含服硝酸甘油1片，3~5分钟后不缓解，则有可能是心肌梗死。

　　5. 常有发作诱因

　　心肌梗死多数在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓、吃饱饭、突然受凉后发生。

　　6. 这些人更容易心肌梗死

　　心肌梗死不仅发生于中老年人群，近年来年轻人患病的增长趋势加快，生活不规律、饮食不健康、吸烟饮酒、患有糖尿病、高血脂、高血压、肥胖等因素共同增加了年轻人患心梗的概率。

　　出现上述症状时，患者本人及家属需格外警惕，最好马上送医，绝不能硬着头皮忍耐。

　　最后，专家提醒，年轻人要预防突发心梗，一定要趁早改变不良生活习惯。积极治疗高血脂、高血压、糖尿病，控制体重，戒烟禁酒，规律生活，尽量少熬夜，不要过于劳累。要特别关注血压的波动，晚上临睡前可以喝一杯水，降低血液黏稠度，要做好保暖，特别是头、颈部和脚。

执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓