3月18日第22个“全国爱肝日”：体检发现肝囊肿要紧吗？

　　2022年3月18日是第22个“全国爱肝日”，今年的主题是“全面参与、主动筛查、规范治疗、遏制肝炎”。在爱肝日来临之际，本网接到赵先生的来电，他称自己参加单位组织的职工体检，经B超检查，医生说在他的肝部发现现一个小的囊肿，闻听此言，他当时就吓坏了。因为听同事们说肝囊肿会长大，而且会癌变，请问这是真的吗？

　　肝囊肿是怎么一回事？

　　肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，对人体的健康影响不大。绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。

　　后天性的因素少有，如在牧区，如人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。体积较小时，没有明显症状，常常在腹部超声检查或腹部手术时发现，不需要治疗。当囊肿长大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠和结肠等，常见有食后饱胀、食欲差、恶心、呕吐，右上腹部不适和隐痛等症状，有时很难和胆囊炎和慢性胃炎相区别。可采用以下治疗方法，如手术开窗引流、切除囊壁，也可经超声引导穿刺引流后，再注入无水酒精使囊壁硬化，疗效均较满意。

　　大多数肝囊肿并不生长

　　随着影像技术的进展，大批肝囊肿也被及时发现。肝囊肿很常见，有时占体格检查中的1%~2%。过去认为肝囊肿是先天的。其实肝囊肿有先天的，后天的。先天性肝囊肿是由于胚胎时期内胆管或淋巴管发育异常造成的。但也有一些人多年体检从未发现肝囊肿，但随着年龄的增长，逐渐发现了肝内的囊肿性肿物，有时还不只一个，这样有肝囊理应属于后天性肝囊肿。这种后天性肝囊肿可能是由于肝脏管道发生退行性改变的结果。肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、无色或淡黄色、无细胞成分的囊液。肝囊肿可单个，也可多个。大多数肝囊体积很小，直径仅1~2个厘米，似葡萄大小。但也有的肝囊肿可长的很大，直径可达10~20厘米以上，酷似盛满水的气球。这种巨大的肝囊肿可以单个发生，也可伴数个小囊肿。肝囊肿一般不破裂、不出血、不感染、不恶变。但也有少数患者可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块。个别患者肿囊肿可继发感染致使患者发热及血白细胞增多。一般讲，肝囊肿并无恶变倾向。大多数肝囊肿并不生长或长期处于“静止”或“小囊肿”状态。

　　肝囊肿并不威胁你

　　一般情况下，特别是小肝囊肿，无论其数目多少，均无须任何治疗，不服药、不穿刺、不手术。像对待肝血管瘤一样，可与之长期“和平共处”，这是因为在一般情况下，诊断正确的肝囊肿不长大、不破裂、不恶变。一句话，肝囊肿并不威胁你。

　　少数肝囊肿，生长速度较快，超过10厘米者，可称之为巨大肝囊肿。对于巨大肝囊肿，有症状者可考虑进行治疗。简单的方法是在B超指引下穿刺抽液治疗。但效果常常并不满意。对于巨大肝囊肿也可首先考虑手术治疗。手术的关键是在吸净囊液后将大部分囊壁切除（也可称为“揭顶”手术）。甚至结合做部分肝切除术。这种“揭顶”手术比较彻底，可得到一劳永逸的效果。单纯行囊肿“开窗”术（去除很少一部分囊壁），常常仅能看到近期疗效，而不能解决肝囊肿复发的问题。

　　为提高肝囊肿手术的安全性和彻底性，选择在条件较好医院进行此种手术更为合适。过去也有医生采用囊肿空肠吻合的内引流手术。根据笔者单位多年的经验，这种手术是不必要的，且有产生逆行感染的危险。

　　本文作者/马其成

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七