治病要治本——微创手术治疗食管裂孔疝，根治胃食管反流顽疾！

　　世界医疗网（上海）特邀讯员顾海鹰报道  67岁的张大妈最近2年多总是被一种难以名状的感觉所困扰，据她描述：夜间入睡以后，时不时的就会有一种酸酸的感觉由胃部向上涌，随之而来的便是胸口伴随着烧灼样的感觉，这种烧灼感能够持续数秒至数分钟不等，偶尔还有酸水到达喉咙口引起不自主的咳嗽把自己咳醒。虽然白天这种感觉出现的频率不多，但是张大妈心里总是惴惴不安，人过了知天命的年纪，身体状况出现了异常，任谁都不能置之不理。

　　冬去春来，张大妈迫不及待的到家附近的上海市第六人民医院做胃镜检查。经过短暂的等待以及消化内镜中心医生细致的检查，胃镜结果很快出来了，诊断结论：反流性食管炎（LA-B），食管裂孔疝。原来，食管裂孔疝才是导致经久不愈的胃食管反流的真正“元凶”。对此，张大妈很是疑惑，很少有听说“食管裂孔疝”这个疾病啊！什么是食管裂孔疝？

　　什么是食管裂孔疝

　　食管裂孔疝，是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。食管裂孔疝患者有的并无症状表现，而有的表现的症状轻微，他们的症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度有一定的关系。

　　食管裂孔疝形成的原因

　　食管裂孔疝的病因有以下几种：

　　①先天因素：食管发育不全，如短食管；

　　②食管裂孔部位结构变化：如肌肉有萎缩或肌张力减弱；

　　③后天因素：长期腹腔内压力增高，如肥胖、长期便秘、慢性咳嗽、抬举重物、妊娠等可使胃疝入膈肌之上；

　　④年龄性别因素：50岁以上的女性发病风险较高；

　　⑤不当的生活和饮食习惯：如过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等。

　　食管裂孔疝的分型

　　从形态上主要分以下几种类型：

　　①滑动型食管裂孔疝（I型），最多见，我国约95%为这一类型。

　　②食管旁疝（II型），食管胃连接部在正常位置，但胃进入膈肌上方。

　　③混合型食管裂孔疝（III型），是前两种的混合型疝。

　　④短食管型食管裂孔疝（IV型），除了胃以外，其他腹腔脏器（肠管、脾脏等）进入胸腔。

　　食管裂孔疝的临床表现及特点

　　①反酸、烧心、胸骨后疼痛为典型表现；

　　②心前区疼痛，误以为是心绞痛；

　　③咽喉部异物感、发声困难、喉痛、声音嘶哑等；

　　④胸闷、咳嗽、哮喘、甚至反复肺炎、肺间质纤维化；

　　⑤吞咽困难、进食哽咽，下咽不顺、食物停滞、上消化道出血；

　　⑥头晕、头痛、心慌、乏力、气短、运动耐量低、营养不良等中重度贫血表现；

　　⑦失眠、抑郁，多于夜间加重。

　　⑧症状存在着显著的个体差异，且可在多个部位出现，造成病人在多个科室就诊，容易误诊。

　　食管裂孔疝会有哪些严重后果

　　长时间不治疗食管裂孔疝可能引起以下不良后果：

　　①不舒服的症状逐渐加重，严重影响正常的饮食、生活。

　　②III型或IV型的食管裂孔疝有可能引起器官嵌顿，严重时引起胃出血、肠穿孔等严重后果。

　　③患有食管裂孔疝会导致长期的反酸，可能促进食管癌的发生。

　　检查与诊断

　　食管裂孔疝的诊断有时比较困难，有些轻微的隐痛症状常被忽视或误认为慢性胃炎、胆囊炎等迁延多年，得不到及时诊断和治疗。

　　①X线钡餐检查

　　膈肌上方左心缘处有较大的液气平面“胃泡”，吞钡后该液气平面中含有钡剂，是确诊食管裂孔疝的可靠依据。

　　②胃镜检查

　　医生通过一根带有摄像镜头的软镜子，伸入患者的胃内，通过它就可以直观的看到食管有无炎症、齿状线是否上移、胃粘膜是否进入胸腔，从而确诊，这是诊断食管裂孔疝的金标准。

　　③胸部或上腹部CT检查

　　患者只需要在CT机器上躺一会，医生就会通过CT影像间接的判断有没有胃底并悄悄的钻进胸腔了，诊断直观，但是针对一些滑动型的I型疝，还是要结合胃镜检查以免漏诊。

　　食管裂孔疝的治疗

　　通常治疗的方式有内科治疗和外科手术两种。

　　1.内科治疗

　　适用于小型滑疝及反流症状较轻的患者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及减少胃酸的分泌。

　　①改变生活方式：

　　· 减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等；

　　· 避免餐后平卧及睡前进食；

　　· 睡眠时采取头高脚低位，卧位时抬高床头15-20°；

　　· 肥胖者设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者对症治疗等等。

　　②黏膜保护剂：

　　· 硫糖铝用水调成糊状吞服，保护食管黏膜；

　　· 枸橼酸铋钾等铋剂具有黏液保护作用，可以成为阻止反流物的屏障，使食管黏膜免遭胃酸的侵袭。

　　③抑酸剂：

　　· H2受体阻滞药雷尼替丁等，质子泵抑制剂奥美拉唑等，可以缓解症状，促进食管炎和溃疡的愈合；

　　· 促动力药吗丁啉等促进胃排空，减少胃酸逗留时间，缓解胃食管反流。

　　2.外科微创手术治疗

　　当药物治疗食管裂孔疝引起的症状无效、且疝有逐渐增大及加重趋势的时候，需进行手术治疗。

　　①手术适应症：

　　· 食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗不佳者；

　　· 食管裂孔旁疝或巨大裂孔疝者；

　　· 可疑癌变者。

　　②手术原则：

　　· 复位疝内容物；

　　· 修补松弛薄弱的食管裂孔；

　　· 防治胃食管反流；

　　· 保持胃流出道通畅。

　　③手术方法：

　　多采用腹腔镜下食管裂孔疝修补配合胃底折叠术，相比开胸手术的“大动干戈”，这种“微创”手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。仅需要在腹壁上做5个0.5-1.0CM的小孔，术后2-3天就可康复出院。

　　上海市第六人民医院胃食管反流及食管裂孔疝诊治联盟由胃肠外科夏阳副主任医师牵头成立，联合内镜中心、消化内科、耳鼻喉头颈外科及呼吸内科等相关科室，数年来成功诊治了很多胃食管反流、胃咽喉反流及食管裂孔疝的患者，为病人带来一站式服务的便利和福音。

　　结语：

　　因此，在这里笔者提醒各位有类似症状的读者，当您出现烧心、反酸、不明原因胸痛或者久经治疗依然未见缓解的哮喘症状时，需警惕存在食管裂孔疝的情况。及时的检查明确病情、并接受“食管裂孔疝及反流病”专病医师的咨询、治疗将有助于帮您早日摆脱疾病的困扰。
　　专家简介：

　　夏阳
　　外科学博士，副主任医师， 上海市第六人民医院胃肠外科亚专业组长

　　中国医师协会胃食管反流病科普专业委员会委员

　　中国医促会胃食管反流病学分会委员

　　上海抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会委员

　　上海CDC肿瘤外科和跨学科专业委员会委员

　　上海市抗癌联盟结直肠专委会委员

　　参与了多项国家级、省部级科研课题。发表SCI文章10余篇，国内核心期刊文章20余篇。多项主要参与课题成果曾获上海市医学科技奖三等奖、国家教育部科学技术进步一等奖、上海市技术发明奖三等奖。

　　专家门诊时间：每周三下午（13:00-16:00）

　　食管裂孔疝及反流专病门诊：每周三上午（8:00-11:00）

　　朱庆超
　　外科学博士，胃肠外科主治医师，

　　上海市医师协会会员，上海市第六人民医院年度优秀员工，援滇优秀医疗队员，

　　参与国家自然科学基金2项（重点项目1项，面上项目1项），主持及参与院级课题各1项，以第一作者和通讯作者发表20余篇，其中SCI论文收录10余篇。

　　擅长：腹腔肿瘤如胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤等肿瘤性疾病的腹腔镜微创手术治疗及围手术期综合治疗；以及普外科常见疾病如阑尾炎、腹股沟疝、食管裂孔疝、甲状腺肿瘤等疾病的微创手术治疗。

　　专病门诊时间：周一下午，周三上午

　　本文供稿/朱庆超 夏阳

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

　　文中图片均获版权方授权