老年糖尿病患者的特点

　　父子两代人都患糖尿病，为什么同样的疾病用药处理却不同？这是因为老年糖尿病与中年糖尿病有许多不同的特点。虽然同是糖尿病，有时病情也差不多，但是老年人患病有许多特点，所以，医生处理起来有相当大的差别。

　　老年人糖耐量约为中年人的2~4倍，且他们的临床表现往往不典型，很少有明显的“三多一少”症状，常常有了并发症的表现才就诊。此外，老年人糖尿病易漏诊，要定期检查血糖才能早期发现。

　　老年糖尿病患者并发症多，且较重，病死率亦较高。尤其是心脑血管病及神经病变，例如冠心病、心肌梗死、脑血管意外、下肢坏疽等。所以，对老年病人应及早预防及治疗这些并发症，以改善预后。

　　老年糖尿病患者血糖有时不稳定，如原来不知道有糖尿病，因感染、胃肠道功能紊乱或多吃含糖的甜食或水果后可能使血糖急剧升高，甚至高达30毫摩尔/升，发生高渗性非酮症性昏迷。相反在治疗用药后，由于感觉迟钝，比中年人更容易发生低血糖症。有时由于缺乏低血糖症的早期警告症状，如心悸、出汗、头晕等而耽误就诊，等到血糖很低甚至昏迷时才发现容易危及生命。

　　老年糖尿病患者对治疗的顺应性差。也就是说，对中年病人有效的治疗措施在老年人中不易实施。所以，治疗必须强调个体化。要根据每个人的具体情况，制订切实可行的治疗方案。

　　一般认为，对老年人血糖控制的标准，不宜像中年人那样严格，可相对提高1~2毫摩尔/升；对70岁以上者可能更宽些，如本来血糖控制标准为空腹血糖6毫摩尔/升，餐后2小时8毫摩尔/升为理想标准；老年患者则不妨各提高到8毫摩尔/升及10毫摩尔/升，对于老年患者饮食控制，由于改变长期的饮食习惯并不容易，因此，主张除限制动物脂肪及总食量外，少限食物品种，选易消化、清淡、含高质量蛋白质的食物，适当补充维生素及微量元素。

　　老年人的运动应根据每个人的心血管等具体情况而定，剧烈活动或不活动都不好，可适当进行散步、走楼梯、打太极拳等轻度活动。

　　老年患者的药物治疗注意隐性的心、肝、肾功能减退等具体情况，所以应先作检查，明确各种功能状况后再选用合适的药物。每种药的剂量宜小，而且主张联合用药，用药过程中应及时监测血糖，尤其是要避免把半夜低血糖引起的清晨反应性高血糖，作为药物剂量不够的根据而增加剂量，这样很容易产生低血糖而发生危险。

　　总之，老年糖尿病患者有其特点，对个体病情的异同，患者自己及医生均应有所了解。不能仅根据一般书上所说的要求机械地执行。

　　本文作者/张家庆

执行主编/尹学兵

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