子宫内膜癌的病因

　  【病因】

　　病因不十分清楚。目前认为子宫内膜癌有两种发病类型。I型是雌激素依赖型（estrogen  dependent），其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。临床上可见于无排卵性疾病（无排卵性功血．多囊卵巢综合征）、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。这种类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件。Ⅱ型是非雌激素依赖型（estrogen-independent），发病与雌激素无明确关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。多见于老年体瘦妇女．在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。P53基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件。

　　大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征（Lynch syndrome），也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（hereditary non-polyposis colorectal cancersyndrome,HNPCC），是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。