子宫颈癌的治疗

　　【治疗】

　　根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

　　1．手术治疗手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期子宫颈癌（IA～ⅡA期）患者。①I Al1期：无淋巴脉管间隙浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按I A2期处理；②I A2期：行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；③I B1期和ⅡA1期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样。④I B2期和ⅡA2期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性子宫切除术，化疗可使病灶缩小利于手术，减少手术并发症，但其远期疗效有待进一步验证。未绝经、< 45岁的鳞癌患者可保留卵巢。对要求保留生育功能的年轻患者，I Al期可行子宫颈锥形切除术；I A2期和肿瘤直径< 2cm的I Bl期，可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

　　2．放射治疗适用于：①部分I B2期和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③子宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。腔内照射采用后装治疗机，放射源为137铯（Cs），192铱（Ir）等，用以控制局部原发病灶。体外照射多用直线加速器、60钴（Co）等，治疗子宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。

　　3．化疗主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP（顺铂与紫杉醇）、FP（顺铂与氟尿嘧啶）、BVP（博来霉素、长春新碱与顺铂），BP（博来霉素与顺铂）等。多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗。