蛛网膜下隙出血的诊断

　　自发性蛛网膜下隙出血鉴别诊断见表20-1。

　  【诊断】

1.头部CT  急性SAH后第周内CT显示最清晰，1~2周后出血逐渐吸收。显示脑沟与脑池密度增高。颈内动脉瘤破裂出血以环池最多，大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂，大脑前动脉瘤出血集中在纵裂池。基底动脉瘤破裂后，血液主要聚积于脚间池与环池附近。

2.头部MRI  SAH后一周内MRI很难查出。磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA），可用于头颈及颅内血管性疾病筛查和随访。

3.数字减影血管造影（DSA）  DSA可帮助发现SAH病因，确定动脉瘤大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛；动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者应行脊髓动脉造影。

 4.腰椎穿刺  CT已确诊的SAH病人不需再作腰椎穿刺，SAH伴有颅内压增高时可能诱发脑疝。