常见的良性白细胞疾病诊断

　　一、白细胞减少症

　　白细胞减少症（leucocytopenia)是指外周血白细胞总数低于4.0×109／L。中性粒细胞是白细胞的主要成分，当成人外周血中性粒细胞绝对值低于（1.5～2.0)×109／L时，则称为中性粒细胞减少症(neutrophilic granulocytopenia)。根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度减少（1.5～1.0)×109／L、中度减少(0.5～1.0)×109／L和重度减少(＜0.5×109／L)，重度减少者又称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。血象常表现为粒细胞尤其是中性粒细胞计数明显减少，甚至缺如，感染时，可见中毒颗粒和空泡形成。骨髓象常表现为粒系增生减低，出现粒系成熟障碍，中晚幼以下各阶段粒细胞减少，幼粒细胞可伴退行性变化。

       白细胞减少症的病因和发病机制比较复杂，细胞毒性药物、电离辐射是常见原因。根据血常规和血象即可诊断，需要寻找病因或原发病。白细胞减少症常合并感染，继发性白细胞减少症多见于病毒感染。

　　二、类白血病反应

　　类白血病反应（leukemoid reaction)是指机体受某些疾病或外界因素刺激后，造血组织出现的一种异常反应，类似于白血病但并非白血病。主要表现为外周血某分类细胞的增多或左移，或有一定数量的原始和幼稚细胞出现；而骨髓细胞分类正常或基本正常，无白血病细胞样形态，与血象不同步是类白血病反应的特征。可分为中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型、嗜酸性粒细胞型、红白血病型等，其中以中性粒细胞型最多见。本病以儿童及青少年较多见。常见病因包括细菌和病毒的严重感染、恶性肿瘤、大出血、急性溶血及某些药物反应等。当发现类白血病反应后，寻找病因很重要。其疗效和预后取决于原发疾病，在原发疾病好转或解除后，类白血病反应也会消失。

　　三、传染性单核细胞增多症

　　传染性单核细胞增多症（infectious mononuc?leosis，IM)是由EB病毒所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染性疾病。本病通过飞沫传播，病毒侵入体内后约经5～15天的潜伏期然后发病。好发于青少年男性，在欧美等地流行，可引起散发性传播。我国南方较多。

　　发病机理尚不明确，常认为EB病毒在鼻咽部淋巴组织中繁殖后，通过血液循环累及淋巴网状系统的组织和器官。由于B淋巴细胞表面具有EB病毒受体，导致B淋巴细胞抗原性改变，引起T淋巴细胞毒性反应，直接破坏被EB病毒感染的B淋巴细胞。外周血中的异型淋巴细胞主要是T淋巴细胞。

　　外周血中淋巴细胞增多，异形淋巴细胞超过10%，血清中嗜异性抗体阳性及EB病毒抗体阳性是诊断的重要依据。本病易与急淋、传染性淋巴细胞增生症相混淆，应注意鉴别。