特应性皮炎

         一、概述

        特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又称"异位性皮炎"、"异位性湿疹"，皮疹特点是红斑、丘疹和苔藓化斑块、伴有表皮剥脱和渗出性痂皮。具有易过敏体质：患者或其家庭成员中常有患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等的家族史，血清中IgE高，周围血嗜酸性粒细胞增多，对异种蛋白易过敏，皮疹呈湿疹样改变，常反复发作，瘙痒明显。一般可分三个阶段，即婴儿期、儿童期、青年期及成人期。多数患者于婴儿期自愈，2岁以后发病者其病程一般较长，往往持续至成人期。遗传、免疫、生理、药理性介质反应异常、环境等因素可能在遗传过敏性皮炎的发病中起着重要作用。约有70％患者与遗传有关。本病与变态反应Ⅰ型、Ⅳ型有关，多种致敏原可以通过消化道、呼吸道或皮肤进入体内而发生过敏反应，血清IgE增高。

        二、临床表现

        1．婴儿期  ①多在出生后1～6个月发病；②发病部位主要在额、面颊、耳廓，严重者也可累及头皮、下颌、四肢、躯干；③初发可见红斑、丘疹，逐渐发展为丘疱疹、水疱，融合成片，因瘙痒抓破水疱后可有大量的渗出及鲜红糜烂面，亦因合并感染而有脓液渗出，渗液干后可结痂；④病情时轻时重，可以因食物、环境变化等因素使病情加重；⑤多数患儿在2岁内逐渐痊愈，严重者可以继续发展至儿童期。

        2．儿童期  ①多由婴儿期转变而来；②好发于四肢屈侧，特别是肘窝、腘窝；③皮疹与亚急性湿疹相似，多表现干燥或散在米粒大小、肤色或棕褐色粗糙丘疹，常有抓痕、血痂；④病情于学龄前可逐渐好转或痊愈。

         3．青年及成人期  ①可由前两期发展而来，可在12岁之后突然发病；②常好发于四肢屈侧，尤其是肘窝、腘窝；③皮疹主要为红斑、丘疹或苔藓样丘疹；④白色划痕试验阳性；⑤冷热刺激、情绪波动、出汗或接触毛织品时易瘙痒；⑥多数患者有其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等。

        三、实验诊断

        患者血常规嗜酸性粒细胞常增高。对尘螨、花粉等变应原的皮肤挑刺或划痕试验常显示即刻型阳性反应。对于特应性皮炎患者应常规检测特异性IgE，视具体情况采用点刺或体外IgE检测。鉴于特应性皮炎包含Ⅳ型变态反应的机制，因此还应该进行食物的斑贴试验。

        四、评价

        对疑为特应性皮炎的患者应常规检测血常规、皮肤挑刺或划痕试验和特异性IgE检测。结合临床症状，血常规嗜酸性粒细胞常增高、皮肤试验呈即刻型阳性反应等对特应性皮炎诊断有重要价值。特异性IgE检测可明确变应原，有利于监测疾病的发展和治疗的效果。