接触性皮炎

　　一、概述

　　接触性皮炎（contact dermatitis）是指皮肤、黏膜接触某些外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。为常见多发病，分原发性刺激和迟发型变态反应两型。常见明显的外因接触史，潜伏期的长短决定于刺激物的强弱，由变态反应诱发的、初次发作潜伏期为4～20天；若已致敏，再次接触致敏原后常在24小时内发病。

　　二、临床表现

　　临床表现及严重程度取决于接触物的性质、浓度、接触方式、接触时间长短、接触部位及个体过敏状态。皮损多局限于接触部位，典型症状为红斑、水疱、丘疹、糜烂，自觉瘙痒，除去病因后可自行痊愈。

皮疹多首发于直接接触部位，亦可波及其他部位。一般以手、前臂、面、颈部等暴露部位好发；损害表现依据反应程度而定，从红斑、丘疹、疱疹、大疱直至溃疡、坏死。损害较为一致，边缘较为清楚。病久时可有浸润增厚；局部常伴瘙痒或灼热感，重者可伴低热等全身反应。停止接触可疑致敏原，皮疹常速愈。接触性皮炎皮肤斑贴试验为阳性。

　　三、实验诊断

　　1．皮肤斑贴试验  斑贴试验是简便可靠的方法，一般对可疑致敏物进行斑贴试验，但必须在皮疹消退及停用抗组胺药物1～2周后进行。斑贴试验阳性可确定致敏物，但要注意排除假阳性及假阴性的因素。

　　（1）方法：用4～5层1cm×1cm大小的纱布块浸泡受试液或将受试物置于纱布上，然后贴在上背部或上臂外侧，用大于1cm2用的透明玻璃纸覆盖，用胶纸固定边缘，48小时后取下受试物进行第一次判断试验结果。去除后的48～72小时进行第二次判读试验结果。现常用铝小室胶带，即直径为8mm的铝制小碟黏附在无致敏性的多孔胶带纸上，应用时将可疑物配置成适当浓度，加少量可疑物至铝制小碟内进行试验，判读时间同前。试验时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行，受试物的浓度应以一般人不发生刺激为度。

　　（2）结果判定：①受试部位无任何反应为阴性；②受试区皮肤仅有轻度红斑为可疑"±"；③受试区皮肤出现红斑、浸润、少量丘疹为"＋"；④受试区皮肤出现红斑、浸润、丘疹和水疱为"＋＋"；⑤受试区皮肤红斑、浸润明显，出现丘疹、水疱和大疱为"＋＋＋"。

　　2．组织病理  组织病理有助于接触性皮炎的诊断和分期。

　　（1）急性期：表皮细胞间及细胞内水肿，海绵形成，棘层内及角层下水疱。真皮上部血管扩张，结缔组织水肿，血管周围轻度细胞浸润，主要为淋巴细胞。

　　（2）亚急性期：表皮细胞内水肿，海绵形成及少数水疱，轻度表皮肥厚和程度不等的角化不全，真皮血管周围有较多的淋巴细胞浸润。

　　（3）慢性期：棘层增厚，表皮突起显著延长，并有角化过度及角化不全，真皮上部显示轻度血管周围炎症浸润，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。

　　四、评价

　　接触性鼻炎包括以下两种情况：①原发性刺激，接触物本身具有刺激性，无个体差异；②变态反应性，接触物无刺激性，有致敏性，仅少数人接触后发病。其接触物常为小分子化学物质，是半抗原，须与表皮蛋白质结合才能获得抗原性，引发Ⅳ型变态反应。斑贴试验是诊断变应性接触性鼻炎，筛查接触变应原最经典、可靠的方法。