过敏性鼻炎

　　一、概述

　　过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与过敏性鼻炎相关联。其发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质：②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；③特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。

　　二、临床表现

　　过敏性鼻炎的典型临床表现主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

　　1．喷嚏  每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触变应原后立刻发作。

　　2．清涕  大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

　　3．鼻塞  间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

　　4．鼻痒  大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

　　5．检查  尖鼻黏膜苍白、双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

　　三、实验诊断

　　1．皮肤点刺试验  使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

　　2．血清特异性IgE检测  抽取患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。测定病人血清特异性IgE抗体对诊断过敏性鼻炎意义较大，尤其是不适宜做皮肤试验的病人。血清特异性IgE与皮肤试验的结果的符合率较高，同时测定多种特异性IgE抗体，对诊断过敏性鼻炎有较高的敏感性和可信性。

　　3．鼻内激发试验  鼻内激发试验是将可疑的变应原直接接触鼻黏膜，是反映鼻黏膜对变应原刺激的最有效的方法，已被广泛地应用于直接检查鼻黏膜对变应原、相关炎症介质及治疗药物的反应。鼻内激发试验是过敏性鼻炎诊断的金标准，但具有一定的风险及副作用，临床不作为常规方法。

　　4．鼻分泌物细胞学  在变态反应发作期间，鼻腔分泌物涂片检查可见鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，亦可发现较多肥大细胞。其采用刮片法Wright染色对临床细胞学的诊断意义较大。

　　5．鼻黏膜活检  一般取活检的部位多在下鼻甲的前部。这种方法尤其适用于研究变态反应性炎症T淋巴细胞及其功能的改变、细胞因子的释放、黏附性分子的活化和嗜酸性粒细胞的局部浸润和活化等，同时还可以验证不同药物治疗对这些病理改变过程的效果等。

　　四、评价

　　过敏性鼻炎诊断主要依靠临床表现和实验室检查。皮肤点刺试验是过敏性鼻炎的初筛检查，但应注意标准化操作，应在停用抗组胺药物7天后进行；血清特异性IgE与皮肤试验结果的符合率高，多种特异性IgE抗体联合检测可提高过敏性鼻炎诊断敏感性；鼻内激发试验是诊断过敏性鼻炎的金标准，顾及其易引发的风险和副作用，临床应慎用；鼻分泌物细胞学和鼻黏膜活检对过敏性鼻炎诊断有辅助作用，适用于过敏性鼻炎疾病严重程度评价及验证不同药物治疗对其病理改变过程的效果等。