过敏性哮喘

　　一、概述

　　过敏性哮喘（bronchial asthma）是一种较顽固性的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可能伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，多数人缺乏相关知识，往往在早期忽视治疗或被误诊。

　　二、临床表现

　　过敏性哮喘多由吸入物、感染性病原体、食物（海产品及水产品、奶及奶产品和鸡蛋）等抗原刺激机体引发，多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。发作前常有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

　　在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性检测存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　三、实验诊断

　　1．血常规  发作时有嗜酸性粒细胞增多；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　2．痰液检查  多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到，部分患者可见库什曼螺旋体。

　　3．肺功能检查  发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量、一秒率及最大呼气流速等，可用于病情程度判断、治疗及预防的评估。

　　4．血气分析  轻度发作者，PaO2多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，出现呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，伴有过度通气时，则会导致PaO2下降而出现呼吸性碱中毒。伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致PaO2上升而出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。

　　5．X线检查  缓解期可无异常，哮喘发作时，可见两肺透亮度增加呈过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿，气胸，纵隔气肿有相应X线表现。

　　症状不典型者，应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。

　　1．支气管激发试验或运动试验阳性  支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰胆碱浓度8mg／ml以内，肺通气功能下降20％者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70％或以上的患者。

　　2．支气管舒张试验  阳性吸入激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1～2周后，EFV1增加15％以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期、EFV1＜60％的正常预计值者。

　　3．呼气高峰流量  呼气高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）日内变异率或昼夜波动率≥20％。

　　四、评价

　　支气管受到药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以某些肺功能指标在刺激前后的变化来间接反应支气管口径的变化。最常用的肺功能指标为：FEV1、最大呼气流量（PEF）、肺总阻力（RI）与比气道传导率（sGaw）。通常将FEV1下降20％，或RI值升高至起始阻力2倍时作为判断的临界点。支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后。FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV1＜70％预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。此外，诊断过敏性哮喘还可做以下检查：①致敏原皮肤试验，用可疑的变应原进行皮内试验，对确定变应原有一定价值；②血清剩余碱（BE）及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。