缺铁性贫血的实验室诊断

        缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是指各种原因导致铁的需求与供给失衡，体内铁储备耗竭，致用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。缺铁是一个渐进的发展过程。最早是体内贮存铁耗尽称为隐性／潜在缺铁期；然后红细胞内发生缺铁称为缺铁性红细胞生成期；最后发生IDA。

　　IDA是贫血中最常见的类型，其发病率为10%～20%，约占各类贫血的50%～80%。该病可发生于任何年龄，但以生育期妇女、儿童和老年人最为多见。据世界卫生组织的调查，成年男性IDA发病率约为10%，女性超过20%，孕妇约40%，儿童为50%，亚洲地区发病率高于欧洲地区，我国是IDA发生率较高的地区之一。

　　(一）血象

　　1.红细胞指数  IDA可见MCV、MCH和MCHC降低，呈典型的小细胞低色素性贫血，WBC和PLT基本正常。红细胞体积分布宽度（RDW)是红细胞体积异质性的参数，反映红细胞大小不均。由于MCV只能反映平均体积的大小，却无法反映红细胞体积的异质性，因而RDW指标的出现，极大地弥补了贫血诊断的缺陷性。MCV联合RDW诊断IDA，不仅能提高灵敏度，而且对IDA早期诊断有一定意义。

　　2.网织红细胞参数  近年来，随着高档血液分析仪在临床的应用，网织红细胞检测参数不断增加，如网织红细胞平均血红蛋白量（reticulocyte hemoglobin content，CHr)、单个红细胞平均血红蛋白量（hemoglobin content of red blood cell，CHe)、网织红细胞平均血红蛋白浓度（reticulocyte hemoglobin concentration mean，CHCMr)、高散射光网织红细胞百分数（high fluorescent reticulocyte ratio，HFR%)、未成熟网织红细胞指数（immature reticulocyte fraction，IRF)和网织红细胞血红蛋白浓度分布宽度（reticulocyte hemoglobin distribution width，HDWr)等。有研究表明，以CHr＜28.0pg／L和CHe＜27.0pg为临界值联合诊断IDA效率最优，其假阳性率、假阴性率分别为9.2%和0%，而HFR%和IRF是诊断IDA更早期、更灵敏的指标。网织红细胞参数测定可作为反映IDA患者骨髓造血功能较好的指标，并且对于IDA患者的治疗效果监测具有重要意义。

　　3.小红细胞率（microcyte%)  有研究将全自动血细胞分析仪器设置为：若MCV＜75fl，则认定为小红细胞，计算小红细胞所占的百分数。与对照组相比，IDA组的microcyte%值明显较高；microcyte%的受试者工作曲线（ROC)，下面积为0.975，敏感性和特异性分别为95.52%和98.36%。因此，认为全自动血细胞分析仪测定的microcyte%可准确地诊断成人IDA，值得临床推广应用。

　　(二）背髓象

　　增生活跃或明显活跃；红系比例增多，粒红比例下降；各阶段幼红细胞增多，其中以中、晚幼红细胞增生为主，其形态特点可概括为"小、蓝、破、密"，具体指："小"，胞体小，胞质发育差、量少，典型者仅见很窄的一轮胞质；"蓝"，胞质着色偏蓝；"破"，胞质边缘不整，呈锯齿状或如破布；"密"，胞核小而致密、深染，甚至在局部呈浓缩块状，还可出现哑铃形、三叶草形和花瓣形等形态。总体表现为"核老浆幼"的核质发育不平衡改变。

　　(三）血清铁测定

　　血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者在血清中的含量即为血清铁(serum iron，SI)测定。

　　【临床意义】

　　（1）降低：①生理性铁需要量增加，如生长快速的婴儿、青少年，妊娠和哺乳期妇女，血清铁常降低。②IDA：铁的摄入不足或吸收障碍，如胃次全切除、胃酸缺乏影响铁的吸收，长期腹泻；铁丢失过多，如慢性失血，尤其是胃肠道、泌尿道出血、月经过多等。③感染或炎症，肝脏合成转铁蛋白减少，铁的转运机制障碍。④真性红细胞增多症：贮存铁减少，造血功能加强，血清铁降低。

　　（2）增高：①红细胞产生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血；②铁的利用降低，如铅中毒、维生素B6缺乏、铜缺乏、慢性酒精中毒等；③红细胞破坏增加：溶血，尤其是血管内溶血；④铁吸收增加：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等；⑤肝脏贮存铁释放和转铁蛋白合成障碍：急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。