临床科室常见院内感染的特点与监测

　　不同临床科室的医院感染有其不同的特点。外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2，常分为特异性和非特异性感染。重症监护病房(IC U)的特点是：不同病种同住一室，呼吸机等侵入性医疗器械的使用常见，反复性、侵入性操作逐渐增多，使ICU感染比普通病房的感染高出3～4倍。内科系统（肿瘤内科、消化内科、呼吸内科、心血管内科、肾脏内科、神经内科等）患者往往病程长且病情复杂，住院时间较长，加上自身免疫力低下，入院后发生医院感染几率大，且容易产生多重耐药，预后不好。

　　一、外科医院感染的特点

　　外科感染病原菌构成复杂，不同外科系统感染有各自特点。

　　1．普通外科感染特点  外科感染的需氧病菌，仍以革兰阴性杆菌为主，常见的菌种有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、沙雷菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌和克雷伯菌属等。厌氧菌感染及混合感染常见，软组织感染仍以革兰阳性球菌为主，但革兰阴性杆菌也不少见。外科感染最常见的是外科切口部位感染(SSI)，以及发生在外科患者中的导管相关血流感染(CRBSI)、肺炎和泌尿道感染。SSI是最为常见的外科感染。肝脓肿也是常见的外科感染，主要病原菌是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。

　　2．骨科  以耐药性高为特征的肠杆菌属（阴沟杆菌、产气杆菌）、不动杆菌和肠球菌逐渐增多，厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌混合感染的情况越来越多。骨科患者手术切口感染的病原菌通常为已知的院内流行菌株，如MRSA、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌、甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌、耐头孢菌素和庆大霉素的革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐万古霉素的肠球菌等。骨髓炎的细菌革兰阳性球菌占优势，特别是医院内交叉感染更为显著。

　　3．神经外科  神经外科感染一旦发生，治疗困难，将显著延长患者住院时间，增加总住院费用，有时甚至需多次手术治疗，严重威胁患者的身体健康和生命，是重要的致残和致死原因。

　　（1）细菌性脑膜炎：在颅脑损伤、神经外科术后患者中革兰阴性菌脑膜炎的发病率逐渐上升，混合细菌性脑膜炎的发生率也在逐渐增高。急性细菌性脑膜炎中，绝大多数病例属医院感染，主要是葡萄球菌和产单核细胞李斯特菌。混合细菌性脑膜炎中，革兰阳性菌及革兰阴性菌都可能存在，革兰阴性菌较革兰阳性菌常见。

　　（2）脑脓肿：脑脓肿通常和临近的感染灶有关，如鼻窦感染（鼻窦炎）、中耳炎，从远处右向左分流的发绀性心脏病或肺动静脉瘘口，血行播散而来，或来源于颅脑损伤，但约也有患者找不到感染源。常见的病原菌是诺卡菌、放线菌及克雷伯菌属。

　　（3）硬脊膜外感染：约有50%的临床病例找不到感染源。血源性扩散是最主要的感染来源。金黄色葡萄球菌感染是圭要的急性硬膜外感染病原菌，结核杆菌是最常见的慢性感染病原菌。除此之外，慢性硬膜外感染脓肿牵涉的微生物包括放线菌、隐球菌、布鲁菌和酵母菌。在管道末端培养阳性但无临床感染的患者中，常见菌种依次为表皮葡萄球菌、肠球菌和克雷伯杆菌。

　　4．心胸外科

　　(1)胸部手术后感染：引起浅表切口感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。胸膜感染以革兰阴性杆菌为主，大肠杆菌及铜绿假单孢菌较为常见，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌等。食管、气管或肺脓肿等术后的胸膜感染多为混合性感染，革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单孢菌等假单胞菌属及大肠杆菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌。纵隔感染以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。手术后肺部感染主要为革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、粘质沙雷菌等），其次是革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌等）；约1/5的患者是两种或两种以上细菌引起的混合感染。