医院感染监测与实验诊断的应用

        医院感染是现代医疗机构面临的重大挑战，不仅导致患者住院时间延长、医疗费用增加、而且还会导致病死率上升、医疗技术进步受阻。对医院感染进行规范、科学的监制是控制医院感染的前提。本章重点介绍医院感染的定义、分类、常见的病原体、分布以及医院感染的传播；医院感染实 验诊断项目及临床应用；如何识别医院感染及发生医院感染后实验室常用的检测方法；临床各科室 常见院内感染的特点与针对医院感染的不同特点采取的监测措施；各种内镜以及透析中常见的交叉感染与管理监测。

　　医院感染(hospital-acquired infection，HAI)是现代医疗机构面临的重大挑战，不仅导致患者住院时间延长、医疗费用增加，而且还会导致病死率上升、医疗技术进步受阻。及时对医院感染进行监测，是控制医院感染的前提，准确找到感染原因，对有效控制医院感染具有重要意义。识别医院感染，选择合适的监测方法，对医院感染控制及合理应用抗菌药物的具有重要意义。

　　一、医院感染的定义

　　医院感染又称医院获得性感染。WHO的定义为：凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作感染引起的任何具有临床表现的疾病，无论感染对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。我国卫生部2001年的定义(2006年修订)为：患者在入院时不存在、也不处于潜伏期、而是在住院期间获待的感染（包括在医院内获得后出院后才发病的感染），包括医院工作人员在医院内受到感染均属医院感染。2008年美国疾病预防控制中心(CDC)／全国医疗安全网(NHSN)定义为：患者对于感染因子或其毒素的全身性或局灶性反应，这种反应在患者入院时并不存在，也不处于潜伏期。

　　二、医院感染分类

　　按照病原体来源，医院感染可以分为内源性感染与外源性感染两类。内源性感染也称为自身感染，病原体来自患者自身的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，当正常菌群迁徙至机体其他部位或菌群失衡可导致感染；当人体免疫力下降、黏膜屏障破坏或抗菌药物不合理使用，病原体过度生长等也可导致感染。抗菌药物相关性腹泻（如艰难梭状芽孢杆菌、酵母菌等）大多源自内源性感染。外源性感染也称为交叉感染，是指患者间、患者和医务人员间直接接触，或通过接触医院环境、物品而获得的感染。病原体来自于其他住院患者、医院人员、探视者或医疗机构环境，主要包括患者①直接接触感染者的手或体液；②吸入被空气、飞沫及灰尘等；③经医务人员（经手、着装等）将病原体由感染者传播给其他患者；④接触被患者污染的物品（器械、水、食物等）而获得病原体并发生间接接触惑染；⑤来自医疗机构环境的病原体，如存在于水、潮湿医疗环境中的假单胞菌、不动杆菌、分枝杆菌等。

　　三、医院感染常见的病原体

　　医院感染病原体因感染部位、年龄、基础疾病、所接受的诊疗措施及抗菌药物使用等存在差异。理论上几乎所有病原体都可以导致医院感染，但各类病原体在医院感染中的发生率不同。细菌是医院感染的主要病因体，尤其是条件致病菌（如表皮葡萄球菌、不动杆菌等）和具有耐药性或多重耐药性（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等）的细菌较常见。临床常见的病原微生物见表24-1。

         四、医院感染分布

　　1．人群分布  婴幼儿（≤2岁）及老年患者(≥65岁)感染感染率高，是院内感染的易感人群。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，老年患者病情危重，免疫功能相对低下，且多伴基础疾病，是构成医院感染的高危人群；医院感染与性别无关，但某些部位感染有性别差异，如泌尿道感染女性较男性高；医院感染发生因基础疾病不同而不同，以恶性肿瘤病人发病率最高，其次为内分泌、营养代谢、免疫疾病病人，而良性肿瘤及未定型肿瘤、妊娠及产褥期并发症及精神病病人发病率较低；有危险因素病人医院感染发病率较无危险因素者高。