甲状腺功能紊乱性疾病的实验诊断

        甲状腺是机体内最大的具有特异性内分泌功能的器官，其主要功能是分泌甲状腺激素。甲状腺功能活动主要受下丘脑和垂体的调节，下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（TRH），运送到垂体前叶，与分泌促甲状腺素细胞表面的膜特异性受体结合，促进腺垂体合成及释放促甲状腺激素（TSH）。TSH是控制甲状腺细胞生长以及甲状腺激素合成和分泌的主要物质，与甲状腺细胞膜上特异性的TSH受体结合，促进甲状腺激素的合成和分泌。

　　一、甲状腺功能紊乱的实验室检测

　　（一）血清甲状腺激素检测

　　甲状腺激素（thyroxin）是甲状腺所分泌的激素，具有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性，呼吸、心率加快，产热增加等作用。临床检测包括5项，即四碘甲状原氨酸（T4）、游离T4（fT4）、三碘甲状原氨酸（T3）、游离T3（fT3）以及反三碘甲状原氨酸（rT3）。测定方法有RIA、发光免疫分析、IRMA和TRIFA等。临床常用化学发光免疫分析。

　　【临床意义】

　　（1）T4或游离T4用于检测甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。

　　（2）T3或游离T3用于检测甲状腺功能亢进。

　　（3）rT3用于检测甲状腺功能亢进。

　　（二）血清促甲状腺激素检测

　　促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素。现在将血清TSH作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目。

　　【临床意义】

　　评估甲状腺功能有价值的检测项目，主要用于：①出现甲状腺疾病症状后的诊断；②新生儿甲状腺功能低下的筛查；③甲状腺功能减退患者甲状腺治疗的监测；④女性不孕症的诊断和监测；⑤成人甲状腺疾病的筛查。

　　（三）甲状腺自身抗体检测

　　甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、TSH抗体（TRAb）。其中TRAb又包括甲状腺刺激抗体（TSAb）、甲状腺生长刺激免疫蛋白（TGI）和甲状腺功能抑制抗体（TFIAb）。常用间接免疫荧光法进行定性测定；用ELISA、RIA和发光免疫分析等进行定量测定。

　　【临床意义】

　　TPO是甲状腺激素合成中的关键酶，它也是甲状腺特有的蛋白，TG是甲状腺激素的储存形式，主要存在于甲状腺内，因此，TPOAb和TGAb是针对甲状腺的特异性自身抗体。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，在Graves病自身免疫过程中产生，可以与TSH受体结合，刺激甲状腺产生甲状腺激素。

　　（四）甲状腺摄131Ⅰ率测定

　　口服131Ⅰ后，131Ⅰ大部分被甲状腺摄取而蓄积于甲状腺中，小部分未被甲状腺摄取的131Ⅰ由尿中排出。131Ⅰ进入人体后被甲状腺摄取的速度及数量取决于甲状腺的功能状态，故甲状腺摄131Ⅰ速率和强度可作为判断甲状腺功能状态的一项指标。常用盖革计数管测定法。

　　【临床意义】

　　甲状腺摄131Ⅰ率有助于甲亢的鉴别诊断，甲亢患者摄131Ⅰ率3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰前移；单纯甲状腺肿摄131Ⅰ率大大提高，可达70％～95％，但无高峰值提前。

　　（五）T3抑制试验

　　正常人服外源性T3后，血中T3浓度升高，通过负反馈抑制内源性TSH合成与分泌，使甲状腺摄131Ⅰ率较服药前明显降低，而Graves病患者不被抑制。

　　T3抑制试验的方法为测甲状腺摄131Ⅰ率后，口服T320mg，每日3次，连续6日，第7日再测摄131Ⅰ率。

　　抑制率（％）：（第一次摄131Ⅰ率-第二次摄131Ⅰ率）／第一次摄131Ⅰ率×100％

　　【临床意义】

　　本试验主要用于鉴别非毒性甲状腺肿和Graves病。