呼吸系统其他疾病实验诊断

        据2006年全国部分城市及农村前10位主要疾病死亡原因的统计数据，呼吸系统疾病（不包括肺癌）占城市居民死亡病因的第四位（13.1％），占农村居民的第三位（16.4％）。

　　在危重伤病患者中，急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的发病率和病死率都很高，而ARDS的病死率较ALI更高出4倍以上。ALI／ARDS均可合并或引发多脏器功能不全综合征（MODS），导致病情进行性恶化，临床逆转十分困难。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8％），许多呼吸系统疾病呈慢性进程，阻塞性肺病、职业性肺病严重地损害着肺功能，致残率和死亡率均高。此外，肺血栓栓塞症、肺动脉高压、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。

　　一、支气管哮喘

　　支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的一种慢性过敏反应炎症性疾病。导致气道反应性增加，常出现广泛多变的可逆性气流受限，患者常有反复发作的喘息、胸闷、气急或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如治疗不及时，可产生气道不可逆的狭窄和气道重塑。

　　据估计，全世界约有1.55亿人患有哮喘，且呈上升趋势。我国成人患病率为1％～4％，儿童为0.12％～3.34％。男女患病率大致相同，老年人群患病率有增高趋势。约40％患者有家族史。

　　【实验室诊断】

　　1．血常规  哮喘急性发作期，血液常规检查可见嗜酸性粒细胞增高，许多哮喘病患者的外周血嗜酸性粒细胞比例可在6％以上，在儿童哮喘增高较为明显。哮喘病患者红细胞计数及血红蛋白变化不明显，可在正常范围内。如合并有慢性呼吸衰竭，红细胞计数及血红蛋白可轻度增高。当哮喘病患者合并呼吸道感染时，外周血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

　　2．嗜酸性粒细胞计数  血液中的嗜酸性粒细胞在嗜酸性粒细胞稀释液中能保持完整的形态并被染成红色，而红细胞和其他白细胞则被溶解，故可以在显微镜下直接计数标本中的嗜酸性粒细胞。因嗜酸性粒细胞在外周血中百分率较低，经白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分率换算而来的绝对值误差较大，故在临床需要较准确了解嗜酸性粒细胞的变化时，应采用直接计数法。成人正常范围（0.05～0.50）×109／L，在哮喘急性发作期，嗜酸性粒细胞直接计数常可增高，可在（0.400.60）×109／L，有时可高达（1.0～2.0）×109／L或更高。

　　3．皮内试验／挑刺试验（intradermal test）  是检测型超敏反应性疾病最常用的，用多种变应原提取液如花粉、尘螨、真菌、食物等作为抗原。挑刺试验（prick test）也称点刺试验。主要用于检测Ⅰ型超敏反应，其原理同于皮试。试验时将抗原或对照液滴于前臂内侧皮肤上，再用本卡氏针或25、26号针头与皮肤呈45°进针点刺，勿使出血，1分钟后拭去抗原液，15分钟后观察结果。如同时试验多种抗原，勿将不同的抗原液交叉污染，以免出现假阳性。挑刺试验较皮内试验安全，假阳性较少，但敏感性较皮内试验低。

　　通过皮试或挑刺法，检测出引起Ⅰ型超敏反应的变应原，为患者防止该病再次发生提供依据。例如支气管哮喘和荨麻疹皮试来检测过敏原。对食物过敏者容易发现变应原，可不做皮试，而且食物过敏与皮肤试验的相关性较差，因为食物的抗原提取液与肠吸收的物质有所不同。

　　4．血清总IgE的测定  血清总IgE的水平是针对各种抗原的IgE的总和，正常情况下血清IgE含量很低，仅在ng／ml水平，故用凝胶扩散法不能测出。临床上主要选用敏感性较高的免疫测定法及酶联免疫测定法进行检测。正常人血清总IgE水平为20～200U／ml（1U=2.4ng）。Ⅰ型超敏反应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特发性皮炎、湿疹、药物性间质性肺炎、支气管肺曲菌病以及寄生虫感染等均可使IgE升高。对有症状、有过敏史患者，血清总IgE增高提示有必要进一步查找过敏原或其他原因。