脂质指标的检测方法、性能及应用评价

     血脂、脂蛋白、Apo及各类脂质相关蛋白、酶和小分子的检测，是临床生物化学检验重要组成部分，常用于正常人群健康体检、风险评估、疗效评估及临床上原发性和继发性脂代谢异常的诊断和鉴别诊断。由于脂类重要的生理功能和病理学价值，血脂代谢指标与如血管的动咏粥样硬化、肝功能障碍、内分泌失调、神经功能紊乱、糖尿病等疾病关系密切，近年来，血脂指标在实验诊断中一直备受关注。

    一、脂质测定

    血浆脂质简称血脂，包括三脂酰甘油（triacyl-glycerol／triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、磷脂（phospholipid，PL)和游离脂肪酸（free fatty acid，FFA)等，TC是游离胆固醇和胆固醇酯的总和。血浆中最多的脂质有TC、PL和TG，血浆脂质总量为5.0～8.0g／L。正常生理状态下，人体内脂质物质的合成、降解或转化维持动态平衡，使血脂含量的变动维持在一定范围内。血脂测定可及时地反映体内脂质代谢状况，是临床常规分析的重要指标，目前已广泛应用于多种疾病的研究和防治中。

    (一）总脂质测定

    血清总脂质包括TC、TG和LP等。血清TC和（或)TG的增高或降低均能影响总脂含量。血总脂一般随年龄增加而升高，40岁以上者显著增加，65～70岁者反而降低。血清总脂质测定除作为脂质代谢紊乱及有关疾患的协助诊断外，还可用于血总脂增加的原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征或急慢性肝炎以及血总脂减少的重症肝炎、肝硬化等的严重肝实质性损害、恶病质、甲状腺功能亢进和吸收不良综合征等疾患的协助诊断。

    血清总脂测定虽不属常规检测，但对于静脉高营养治疗等临床病人则为常规项目。现在血脂各个组分都能单独测定，临床已较少测定血清总脂。

    (二）三脂酰甘油测定

    TG又称为中性脂肪，是甘油的三脂肪酸酯。由于其甘油骨架上分别结合了3分子脂肪酸，2分子脂肪酸或1分子脂肪酸，故分别称为TG、甘油二酯和甘油一酯。正常情况下血清中90%～95%是TG，其中结合的脂肪酸分别是油酸、棕榈酸及亚油酸和棕榈油酸，因此TG是一组化合物，而不是分子组成和结构固定的单一化合物；甘油二脂和甘油一酯之和不足TG的3%，游离甘油约为0.1mmol／L。真正意义的TG(净TG)不包括甘油二脂、甘油一酯和游离甘油，但目前临床实验室测定的TG多数情况下是总甘油，即TG、甘油二脂、甘油一酯和游离甘油之和；也有扣除游离甘油空白的方法，认为最终测定的是血清中的甘油三脂。由于TG是一组混合物，TG重量多数情况下以三油酸甘油酯（分子量885.5)计，甘油二脂、甘油一酯和游离甘油也以折合的三油酸甘油酯表示。

    血清中的TG含量测定，可分为化学法和酶法两类。目前尚无公认的TG测定的参考方法，三氯甲烧-硅酸-变色酸法（Van Handel-Caslson法）是美国疾病预防与控制中心（CDC)测定TG采用的参考方法。酶法测定血清TG的主要优点是操作简便，适合自动分析，线性范围较宽，并且灵敏、精密、相对特异性亦好，因而目前几乎所有临床实验室均采用此法作为TG测定的常规方法。

    目前建议甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP法）作为临床实验室测定血清TG的常规方法。影响血清TG酶法测定的因素较多，可分试剂、样品和操作等三方面。试剂中酶的纯度和活性是影响TG测定的重要因素。

    现代TG酶试剂对正常样品一般有足够的特异性，干扰因素主要存在于某些异常样品，如某些病理状况和用药情况下的样品，采集和处理不当的样品等。胆红素、血红蛋白和乳糜混浊是最常见的内源性干扰因素。外源性干扰因素主要见于某些用药情况。如大剂量维生素C、多巴胺和静脉使用肝素、硝酸甘油等。TG测定的操作过程，尤其是空白方式的选择，也是影响测定结果的重要因素。

    (三）总胆固醇测定

    TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，包括分布在各种脂蛋白表面的游离胆固醇（FC)和位于脂蛋白内部的胆固醇酯（CE)，其中CE占60%～70%，FC占30%～40%，两种类型的比例在健康个体或个体之间是恒定的。卵磷脂胆固醇酰基转移酶（lecithin cholesterol acetyltransferase，LCAT)是循环中FC酯化的主要酶，它转移卵磷脂C2位的脂肪酰基至胆固醇，生成胆固醇酯和溶血卵磷脂。血清中胆固醇在LDL中最多，其次是HDL和VLDL，CM最少。