呼吸系统感染性疾病的实验诊断

        呼吸系统感染性疾病可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌及寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起。常见的感染性疾病有急性上呼吸道感染、急慢性气管与支气管炎、呼吸道病毒感染及呼吸道细菌感染等。

　　正常的呼吸道防御机制（支气管内纤毛运载系统、肺泡内的吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道无菌。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力，致使病原菌到达下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上有发热、心悸、气促、肺浸润、炎症体征和某些X线表现。

　　从痰液或经纤支镜刷取物以及支气管灌洗液的镜检和病原体培养，活检肺组织以及血清学检查等有助于辨明感染的病原体。对于呼吸系统感染，可采用以下实验检查。

　　1．血液检查呼吸系统感染时，常规血白细胞和中性粒细胞增加，有时还伴有毒性颗粒：嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。

　　2．痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个为相对污染少的痰标本，定量培养菌量≥107CFU／ml可判定为致病菌。若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤支镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因诊断和药物选用有重要价值。

　　3．免疫荧光技术，利用免疫学特异性反应与荧光示踪技术相结合的显微镜检查手段。既保持了血清学的高特异性，又极大地提高了检测的敏感性，在细菌检测方面占有重要地位。直接免疫荧光法将标记的特异性荧光抗体，直接加在抗原标本上；间接免疫荧光法先用特异性抗体与标本中抗原结合，再用荧光素标记的抗体与特异性抗体结合，从而间接识别抗原。

　　4．酶联免疫吸附试验（ELISA）既可用于病原检测、抗体检测，还可用于细菌代谢产物的检测，几乎所有可溶性抗原-抗体反应系统均可检测，最小可测值达ng甚至pg水平，具有高度的特异性和敏感性。试剂的商品化以及自动化操作仪器的广泛应用，使之成为临床细菌检验中应用最为广泛的免疫学检测技术。

        5．血清学诊断试验，人体感染病原菌后，刺激其免疫系统产生免疫应答而产生特异性抗体。抗体的量常随感染过程而增多，表现为效价（或称滴度）的升高。病人血清中抗体效价明显高于正常人水平或患者恢复期抗体效价比急性期升高4倍或以上者方有诊断意义。

　　6．分子生物学检测分子生物学技术的不断发展和完善，为标本中细菌的直接检测提供了新的研究手段。使诊断更加快速、简便、准确，尤其对于那些难以培养或培养时间太长的细菌，分子生物学技术无疑使一条最佳鉴定途径。

　　本节将分别介绍急性上呼吸道感染、急慢性气管与支气管炎、呼吸道病毒感染、呼吸道细菌感染、呼吸道真菌感染、呼吸道寄生虫感染以及重点介绍各种疾病的实验诊断。

　　一、急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称（图9-3）。是呼吸道最常见的一种传染病。70％～80％由病毒感染引起，少数由细菌引起，本病冬春季节多发，也常在气候突变时流行。

        急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。