消化系统病原微生物感染的实验诊断

        消化系统感染(infections of the digestive system)是最常见的感染病之一，它与每个国家的公共卫生标准，尤其是食品和水的质量标准密切相关。消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。随着社会的发展，我国疾病谱也在发生变化，炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。

　　消化道感染常见于细菌性痢疾，细菌性食物中毒，消化道溃疡，胃肠炎等感染性腹泻。由于引起消化道感染的病原体种类多，且致病菌与正常菌群共生，致病作用各不相同，因此，消化道感染的病原学诊断较为困难，加强粪便中病原学诊断具有临床意义。粪便中常见的病原体见表8-1。

       【临床表现】

　　临床表现取决于受累部位：①反流性食管炎：食管症状，烧心和反流是本病最常见的症状，且具有特征性，被称为典型症状。另外亦可出现剧烈刺痛，严重时放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。食管外症状，由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。②急性胃炎：对服用NSAIDC特别是传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等）患者或进行机械通气的危重患者进行胃镜检测，多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈阳性反应。③慢性胃炎：由幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状；自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。④肠结核和结核性腹膜炎：腹痛，腹泻与便秘、腹部肿块及全身症状和肠外结核表现。⑤溃疡性结肠炎：腹泻和黏液脓血便，腹痛，腹胀，严重病例有食欲缺乏、恶心、呕吐。⑥克罗恩病：腹痛，腹泻，腹部包块，瘘管形成及肛门周围病变。⑦自身免疫性肝炎：女性多见，在10～30岁及40岁呈2个发病高峰，一般起病缓慢，类似慢性病毒性肝炎，约有1／3的病例类似急性病毒性肝炎。症状轻重不一，轻者可无症状。一般表现为疲劳、上腹不适、瘙痒、食欲缺乏等。早期肝大、黄疸、蜘蛛痣等。晚期发展为肝硬化，可有腹水、肝性脑病。⑧胰腺炎：腹痛，恶心、呕吐及腹胀，发热，低血压和休克，水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

　　【实验诊断】

　　(一）常见病原体

　　常见病原体见表8-1。幽门螺杆菌（HP)、假丝酵母菌等为常见，前者为新的菌属，后者的感染呈增多趋势，均应引起重视。

　　(二)病原学检验

　　1.检验程序（图8-1)

　　2.标本采集

　　(1)腹泻者采集其液体状、脓血或糊状粪便置于清洁容器中尽快（不宜超过2小时)送检，排便困难者或婴幼儿可用直肠拭子采集置于运送培养基中尽快送检。

　　(2)食物中毒者采集可疑食物、患者呕吐物、胃液、粪便、土壤和血清等。

　　(3)消化道溃疡、幽门螺杆菌标本可取胃窦和胃体等部位各一块胃黏膜活检标本，至少应2块，一块作快速诊断，一块作细菌学检测。采得标本应置于生理盐水中立即送检，或将标本放于运送培养基，于4℃保存，24h内送检。

　　3.直接显微镜检测  肠道细菌大多为革兰阴性杆菌，且因粪便中有各种正常菌群，形态上区分困难，因此，涂片镜检一般不做。对一些特殊病原菌才做直接涂片、染色镜检。如霍乱弧菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌、难辨梭菌、弯曲弧菌、副溶血弧菌、真菌感染时，涂片镜检才有一定参考价值。幽门螺杆菌胃黏膜标本做革兰染色油镜下观察，可发现革兰阴性细长弯曲的杆菌，组织切片银染色显微镜下观察细菌形态。