泌尿系统病原微生物感染的实验诊断

       泌尿系感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠埃希菌最常见，占70%以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌；革兰阳性球菌少见，只占5%以下。致病菌常为一种，少数为两种以上细菌混合感染。男女发病率之比1︰10。有症状的尿路感染，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。已婚女性发病率为5%，未婚少女发病率为2%，孕妇菌尿症发生率约为7%。男性50岁以后因前列腺肥大才较易发生尿路感染，老年男女的尿路感染发病率可高达10%～12%，多表现为无症状细菌尿。长期卧床的患者留置尿管超过3天，90%以上出现菌尿症。

　　而真菌性尿路感染由真菌所引起特殊类型的尿路感染，发病率仅占尿路感染的0%～4.8%。近年来随着抗肿瘤药物、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用；介入治疗及器官移植的大量开展；导尿管在体内留置时间过长等原因，其发病率呈日益上升趋势。全身性真菌感染，常可经血流侵及尿路，但局限于尿路的真菌感染较罕见，常为上行性感染，主要累及膀胱和肾脏。

　　【临床表现】

　　1.急性膀胱炎  占尿路感染的60%。多由上行感染引起，一般由膀胱三角区和后尿道炎症刺激所致，同时伴有急性尿道炎。主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及排尿不适，部分患者排尿终末有中下腹痛。一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，偶有血尿（镜下血尿或肉眼血尿)。

　　2.急性肾盂肾炎  急性起病，主要临床表现:①尿路刺激症状；②全身感染性症状，包括寒战、发热、乏力、头痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、血白细胞数升高等，血培养可能阳性，可发生败血症；③局部症状，常有腰痛、脊肋区叩击痛及压痛。一般无高血压及氮质血症。肾浓缩功能下降，治疗后可恢复正常。在有下尿路刺激症状伴真性菌尿的患者中，只有50%～70%感染局限在膀胱，还有30%～50%患者存在隐匿性的上尿路感染。因此，对于单纯表现下尿路感染的患者，也要警惕隐匿性的上尿路感染。

　　3.无症状细菌尿  又称为隐匿性菌尿，患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。细菌尿可来自膀胱或肾。多见于孕妇、老人、留置尿管和使用尿道器械患者。如不治疗，约20%无症状细菌尿孕妇会发生急性肾盂肾炎，故产前检测应重视尿细菌定量培养。无症状细菌尿不会影响老人的寿命。

　　在真菌感染者中还可见输尿管梗阻型、肾乳头坏死型、瘘管型等临床表现。

　　【实验诊断】

　　泌尿系统感染诊断主要依靠实验室检测，实验室检测包括尿常规、尿微生物检测等。

　　一、一般检查

　　1.尿常规  临床上最常用的检验指标之一，是泌尿系统感染性疾病的诊断和疗效观察的首选项目，且是绝对必需的。

　　(1)测定方法：尿液常规检测包括颜色、透明度、比重、酸碱度、分析物化学反应、尿沉渣显微镜形态学检测等几个组成部分。尿液的理化检测现多由尿液干化学分析仪来完成。尿沉渣显微镜检测的样品需留取尿液10ml，以相对离心力（RCF)约400g离心5min，最后弃去上清部分，保留尿沉渣样本0.2ml待检，以确保同等程度的沉积。

　　(2)标本采集和要求：第一次晨尿为最佳选择，在未冷藏情况下需在1h内完成检测。也可留取新鲜随机尿液。

　　2.尿干化学法检测

　　(1)外观：尿路感染时尿色可清或混浊，极少数（＜5%)可有肉眼血尿，脓尿时可呈灰白色云雾状混浊。由于尿液外观影响因素众多，诊断意义有限。

　　(2)显微镜检测：当尿沉渣白细胞数量＞5个／HPF时，提示存在泌尿系统炎症，但需注意的是，许多其他疾病影响到肾脏功能时，也会使尿液中白细胞数量增加。而碱性尿或低渗尿由于白细胞的破坏导致无法检出，故无白细胞检出也不能排除尿路感染；当尿沉渣红细胞＞3个／HPF时，称为镜下血尿，可见于半数以上急性尿路感染者；管型尿仅见于肾盂肾炎患者，尤其是白细胞管型对诊断很有帮助。未经沉淀的新鲜导尿标本镜检10个视野平均有真菌1～3个／HPF者就有诊断意义，其正确性为80%。