强直性脊柱炎的实验诊断

       强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎性脊柱关节病。因为脊柱强直性改变常见于疾病晚期，轻症患者不一定出现脊柱强直改变，所以称其为脊柱炎和脊柱炎性疾病。目前最新分类将强直性脊柱炎分为中轴型强直性脊柱炎和周围型强直性脊柱炎。AS的确切病因尚未完全阐明，目前认为AS为遗传性疾病。AS患者遍及世界各地，有研究显示AS总体的发病率约为7.3／10万。AS的患病率与HLA-B27的出现频率与种族分布差异紧密相关，约90％的AS白人患者HLA-B27阳性。而在非洲黑人和日本人中，几乎不存在AS和HLA-B27（B27的阳性率＜1％）相关性。AS疾病以炎症反应与结构破坏为特征，免疫炎性损伤在疾病中的作用是目前研究发病机制和治疗靶点的重点。

　　【实验室诊断】

　　一、一般检查

　　的诊断主要依赖于详细的病史和细致的体格检查，部分患者血沉和CRP有不同程度的升高，但这些指标均不能较好地评价疾病的活动度。由于AS通常为RF阴性，因此，该病也属于血清阴性的脊柱关节病。

　　二、特殊检查

　　我国AS患者HLA-B27阳性率达90％。多数成年病人根据临床资料就可以诊断AS；对于有慢性炎性背痛的青少年，特别是缺乏足够的骶髂关节炎影像学证据时，HLA-B27检测有助于AS诊断。HLA-B27也可能在银屑病性关节炎、反应性关节炎和肠性关节炎中出现。由于RA临床症状与AS相似，易造成误诊，因此临床上常需检测针对RA较为特异的RF、AKA和抗CCP抗体等实验室指标与AS进行鉴别诊断。AS患者三项检测指标常为阴性，若三项检测指标中的一项甚至三项出现阳性时，则应考虑RA或两种疾病重叠的可能性。

　　【评价】

　　患者抗核抗体和类风湿因子均为阴性，由此该病又被称为血清阴性脊柱关节病。随着对AS研究的进展，已发现白细胞介素（IL）-23R阳性的T淋巴细胞在发病中起主要作用，以IL-23为靶点的新型治疗药物已逐步进入临床。随着人们对于AS发病机制更深入的认识，相信会发现更好实验室检测相关指标。