常见神经精神疾病的实验诊断与应用策略

       一、脑脊液检测及其应用

　　脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，循环流动于脑室和脊髓腔间隙，它的生理功能有①保护脑和脊髓，消除外力对脑和脊髓的冲击作用；②调节颅腔、脊髓腔的容积，维持颅压的相对恒定；③参与CSF营养代谢，完成神经细胞与体液间物质代谢交换；④调节中枢神经系统的碱储备，调节和维持中枢神经系统的酸碱平衡。

　　正常CSF中的细胞和化学成分含量与血浆成分相似或稍低。在病理情况下，被血脑屏障隔离在外的物质可进入CSF，使其浓度增高。通过检查CSF中各项指标，有助于神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断。临床上，CSF检验项目一般可分为常规检验和特殊检验两大类。常见中枢神经系统疾病的CSF检验特点比较见表13-1。

       （一）脑脊液常规检验

　　1．压力（pressure）

　　【临床意义】

　　（1）压力增高：①颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎等；②颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿（未破者）、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等；③颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

　　（2）压力减低：①脑脊液循环受损：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连等；②脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流等；③脑脊液分泌减少；④不明原因的颅内压减低，如低颅压综合征。⑤穿刺不当：如穿刺时针头不完全在椎管内。

　　【评价】

　　其他因素如咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸、低渗溶液的静脉注射和刺激性物质的鞘内注射等情况下压力增高。休克、昏迷、脱水、糖尿病昏迷和慢性退行性疾病等情况下压力减低。在注射高渗液时，有暂时的减低压力。此外，压力减低还可见于正常人。

　　2．颜色（color）

　　【临床意义】

　　（1）红色：红色浑浊提示CSF中有红细胞，常因穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血引起。CSF新鲜性与陈旧性出血的鉴别见表13-2。CSF穿刺损伤出血与病理性出血的鉴别见表13-3。

        （2）黄色：CSF若呈黄色或淡黄色，称黄变症。①出血性黄变症见于蛛网膜下腔出血，出血4～8小时开始出现黄色，48小时最深，至21天左右消失。②梗阻性黄变症见于各种原因导致的椎管梗阻。当CSF中蛋白>1.5g/L时，CSF呈黄色，黄变的程度与CSF中蛋白含量成正比。③全身疾病，如各种原因导致的重症黄疸，当CSF中胆红素>0.5mmol/L时，CSF即表现为黄染。④其他原因，如胡萝卜素血症、一氧化碳中毒等。

　　（3）白色或灰白色：CSF中含有大量脓细胞时，出现白色混浊，常见于化脓性脑膜炎；如为脑膜炎双球菌感染时，可呈米汤样浑浊。

　　（4）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤及黑色素肉瘤等。

　　（5）绿色：见于铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎链球菌性脑膜炎及甲型链球菌性脑膜炎。