骨质疏松症的实验诊断

       根据国际上普遍采用的世界卫生组织建议的定义，骨质疏松症（osteoporosis，OP）是指一种以骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后妇女和老年男性，包括原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松（Ⅰ型，高转换型）、老年性骨质疏松（Ⅱ型，低转换型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病以及由药物导致的骨质疏松。

　　骨质疏松症是一种老年退化性疾病，其后果是骨折以及骨折后并发症所致的残疾和死亡。据调查，60～70岁老人中约有1／3、80岁以上老人约1／2以上患有骨质疏松症，我国骨质疏松症的患病率为16.1%，60岁以上女性为50%～70%，男性为30%～50%。骨质疏松症患者早期大多没有明显的自觉症状，往往在骨折发生以后才发现已有骨质疏松的改变。骨质疏松症和心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤一样，是严重威胁人们的身心健康和生活质量的常见疾病。

　　一、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断

　　（一）骨质疏松症的诊断

　　临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折和（或）骨密度低下。

　　骨矿密度（BMD）简称为骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨折风险、监测病程以及评价药物干预疗效的定量指标，但是骨密度仅反映大约70%的骨强度。双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断骨质疏松症的金标准。WHO推荐的骨质疏松症的诊断标准是基于DXA测定的骨密度水平：

　　骨密度正常：骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差；

　　骨量低下（骨量减少）：降低程度在1～2.5个标准差之间；

　　骨质疏松：降低程度≥2.5个标准差；

　　严重骨质疏松：骨密度降低程度符合上述诊断标准并同时伴有一处或多处骨折。

　　目前临床通常用T值（T-score）表示：

　　T值=（测得值-骨峰值）／正常成人的标准差。骨密度正常：T值≥-1.0；骨量减少：-2.5然正常但仍表现为佝偻病或骨软化症。