糖代谢紊乱的实验室检测

        糖代谢异常涉及蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱。检测血糖、糖代谢中间产物以及调节糖代谢的相关激素，可用于糖代谢紊乱性疾病的诊断或辅助诊断。

　　一、葡萄糖的检测

　　临床上所说的血糖（blood glucose）就是指血液中的葡萄糖。葡萄糖是六碳单糖，分子式C6H12O6，D构型。血液中的葡萄糖为α和β两种构型的衡态混合物。葡萄糖是机体重要的组成成分、能量来源和代谢中间物。血液葡萄糖水平受胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等的调节。其检测常用的酶法，包括葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法和葡萄糖脱氢酶法。

　　【临床意义】

　　（1）升高：见于①糖尿病：如1型、2型及其他类型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；③应激性高血糖：如颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利尿药、口服避孕药；⑤肝源性血糖升高：如严重的肝病变，导致肝脏功能障碍，使葡萄糖不能转化为肝糖原贮存而出现餐后高血糖；⑥胰腺病变：如胰腺炎、胰腺癌、胰外伤、胰大部分切除等；⑦其他病理性升高：妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息、麻醉等；⑧生理性增高：如餐后1～2小时、高糖饮食、情绪激动；⑨医源性因素；如大量服用激素等。

　　（2）降低：见于①胰岛素分泌过多：如胰岛B细胞增生或肿瘤、胰岛素瘤、口服降糖药等；②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素等缺乏；③肝糖原贮存缺乏：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病时；④其他：如长期营养不良、长时间不能进食的疾病、急性酒精中毒等；⑤生理性低血糖：如饥饿、剧烈运动等。

　　【评价】

　　葡萄糖测定的常规方法是葡萄糖氧化酶法，参考方法是己糖激酶法。

　　二、口服葡萄糖耐量试验

　　正常人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，由于刺激胰岛素分泌增多，促使大量葡萄糖合成肝糖原贮存，使血糖在短时间内即降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当内分泌失调等因素引起糖代谢失常时，口服或注射一定量的葡萄糖后，血糖急剧升高（可明显升高或升高不明显），但在短时间不能降至原有水平，此称为耐糖异常或糖耐量减退（impaired glucose tolerance，IGT）。IGT反映了负荷状态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。口服一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。

　　【临床意义】

　　（1）糖尿病诊断的依据：因采用单纯血糖检测诊断糖尿病会遗漏大约30%的患者，因此，负荷后的血糖检测是临床糖尿病诊断的依据之一。

　　（2）糖代谢紊乱阶段的指示：糖代谢紊乱的发生是一个动态变化的过程，可分为不同阶段，通过OGTT可以监测糖代谢是处于正常、糖尿病前（prediabetes）状态或是糖尿病。

　　【评价】

　　（1）糖尿病诊断首先推荐空腹血糖，在下列情况下建议OGTT：①诊断妊娠糖尿病；②确定IGT；③FBG正常而又糖尿病症状，怀疑有糖尿病者。

　　（2）OGTT结合FPG可协助确定糖尿病的相关状态：①正常糖耐量：FBG≤5.6mmol/L，并且2h-PG< 7.8mmol/L；②空腹血糖受损（IFG）：FPG≥5.6mmol/L，但< 7.0mmol/L；③糖耐量减退（IGT）：2h-PG≥7.8mmol/L，但< 11.1mmol/L；④糖尿病：FBG≥7.0mmol/L或2h-PG≥11.1mmol/L。目前认为糖耐量受损是任何类型糖尿病发病过程中的中间阶段，对糖耐量受损人群进行生活方式的干预，可防止和延缓糖尿病的发生。

　　三、糖化蛋白检测

　　血液中的糖（主要是葡萄糖）可以和蛋白质中氨基酸残基上的游离氨基形成席夫碱，由于席夫碱中存在有C=N双键，因此，带此双键的分子发生分子重排反应，转换为酮基，再次烯醇化，并脱氢形成二羰基化合物。多个类似的分子还可发生交联反应，因为这一连串过程是渐进性的，最后得到的一组产物称为渐进性糖化终产物（advanced glycation end products，AGEs）。由此生成的蛋白称为糖化蛋白（glycation proteins）。