性腺功能紊乱的实验诊断

        性激素可分为雄性激素和雌性激素两大类，后者又包括雌激素和孕激素。性激素是维持人体生理活动的重要激素。其主要生理作用包括影响胚胎发育，刺激性器官和生殖器官的生长，维持性欲，促进性特征的出现并维持在正常状态，影响蛋白质合成代谢、脂肪代谢、骨骼代谢、水盐代谢及红细胞生成等。性激素的主要分泌部位为睾丸、卵巢、子宫以及肾上腺皮质。各种性激素的分泌受下丘脑-垂体的调控，如下丘脑分泌的GnRH和垂体分泌的LH、FSH，性激素又可对下丘脑-垂体的分泌功能进行反馈调节，从而维持各种性激素水平的稳态。

　　一、性腺功能紊乱的实验室检测

　　临床上血清性激素检测指标主要有睾酮、雌二醇、黄体酮、LH及FSH，大多采用RIA或化学发光免疫法测定，最好采用LC／MS-MS。血中性激素水平特别是雌性激素水平，在不同的发育阶段及女性月经周期的不同时期，存在较大的差异，单次测定结果，并不一定能真实地反映性腺的内分泌功能，大多须进行必要的动态功能试验，才可对性腺内分泌功能状态作出诊断。性激素分泌虽无明显的昼夜节律，但每日中仍有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种波动更明显。为便于比较，一般均在晨8：00点采血。

　　（一）黄体酮检测

　　黄体酮（progesterone）是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。

　　【临床意义】

　　（1）血中黄体酮升高可见于以下情况：①观察妇女排卵的时间及黄体酮的生成情况：在排卵的－1，0，＋1天，黄体酮含量成倍增加，提示为有排卵；②正常妊娠、双胎和多胎妊娠时黄体酮合成量明显增加，血液中黄体酮水平相对升高。③妊娠毒血症、先兆子痫、葡萄胎及原性高血压时，黄体酮含量也会升高。

　　（2）血中黄体酮含量降低见于以下情况：①先兆流产、宫外孕、早产、闭经、不孕症；②黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时，黄体酮含量相应降低；③肾上腺、甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，黄体酮含量也会相应降低。

　　（二）雌二醇检测

　　雌二醇（estradiol，E2）主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。检查血、尿中雌二醇对诊断性早熟、发育不良等内分泌及妇科疾病有一定价值。

　　【临床意义】

　　1．增高  见于儿童女性化、产生雌激素的肿瘤、男子乳房发育症、肝硬化失代偿期、肾上腺皮质增生。

　　2．降低  见于先天性卵巢发育不全症、更年期综合征、垂体前叶功能减退、垂体性矮小症、妊娠中毒症、无脑儿。

　　（三）睾酮检测

　　睾酮（testosterone，T）是一种类固醇激素，由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮。它是主要的男性性激素及同化激素。不论是男性或女性，它对健康及有着重要的影响，包括增强性欲、力量、免疫功能、对抗骨质疏松症等功效。据统计，成年男性分泌睾酮的分量是成年女性的分泌量的20倍。测定血清睾酮是判断性激素紊乱疾病的常用试验。

　　【临床意义】

　　（1）增高：见于特发性性早熟和儿童的肾上腺皮质增生、部分肾上腺皮质肿瘤。男性分泌促性腺激素的肿瘤、妊娠期的绒毛膜上皮疾病、睾丸女性化、原发性多毛症。摄入巴比妥类镇静剂、氯米芬（克罗米芬）、促性腺激素及口服避孕药等药物。

　　（2）减低：见于唐氏综合征、尿毒症、肌强直性营养不良症、肝功能不全、原发性和继发性性腺功能不全、隐睾症。女性睾酮较男性为低，随月经周期变化，静止和葡萄糖负荷后雄性激素下降，活动后上升，女性男性化时可升至7.0nmol／L以上。摄入雄激素、地塞米松、地高辛等药物及乙醇使结果偏低。