移植术后常见长期并发症的实验诊断

  移植术后第1个月，大多数感染是细菌和真菌引起的；术后第2～6个月，患者主要面临机会性感染的危险，如巨细胞病毒等引起；术后6个月之后，感染的类型主要取决于移植物的功能和制订的免疫方案。

    一、病毒感染

    器官移植后，受者机体免疫功能低下，其病毒感染的发生率相对高于普通人群。常见的病毒是巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、带状疱疹病毒（VZV）和Epstein-Barr病毒（EB）等，其中CMV最常见。

    CMV抗体测定：ELISA测定IgM和IgG抗体滴度；CMV抗原测定pp65：本法抗原测定用单克隆抗体针对病毒立克蛋白，运用免疫组化染色的方法，对感染细胞核进行染色，抗原染色阳性细胞核呈黄色或棕黄色，阴性细胞核呈蓝色，阳性结果以每张细胞片上阳性细胞总数（抗原指数）表示，可以直接反映外周血中有无活动性CMV感染；PCR检测CMV DNA。

    【临床意义】

    IgM滴度迅速增加后IgG滴度才增加表示原发感染，若IgM和IgG平行增高表示为继发感染（CMV活化或再感染），IgM阳性或IgG滴度比原值增加4倍以上表示CMV活动感染。低抗原指数或抗原指数稳定者多为无症状活动性感染。随着CMV治疗的好转，抗原指数逐渐下降，治疗无效者抗原数变化不大或增高，此时可能为药物剂量不足或病毒耐药。CMV能引起各种疾病，包括肺炎、胃肠病变（从食道至结肠）和肝炎，偶尔有其他的临床表现（视网膜炎，主要发生在艾滋病患者）。

    【评价】

    移植后第20天，建议采取检测抗原血症的方法，继发性粒细胞缺乏期间，可用PCR的方法检测。移植后晚期对高危患者建议持续监测，每周1次。CMV具有免疫抑制作用，可引起细菌和真菌的继发感染。CMV感染是实体器官移植（solid organ transplant，SOT）受者的主要死因之一。无论是否出现CMV感染的症状，只要通过实验室检测发现CMV复制的证据即可诊断为CMV感染。因此，快速诊断CMV的实验方法是非常必要的。分子诊断学技术的发展，定性PCR正逐渐被定量PCR取代，后者在提供快速诊断、监测抗病毒疗效、预测复发风险、提供病毒耐药情况等方面更具优势。

    二、细菌感染

    主要病原体为革兰阴性杆菌如铜绿假单孢菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌；金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌等。

    采用的检测方法有直接涂片染色镜检、分离培养与鉴定试验、药敏试验。

    【临床意义】

    细菌是肾移植患者肺炎的主要致病菌。细菌感染在肝脏移植后感染中最为常见，肝脏移植后受体的菌血症发生率远高于其他器官移植。

    【评价】

    病原学培养阳性率低和不确定性，培养结果滞后，可先进行经验性治疗。

    三、真菌感染

    主要有念珠菌属、曲霉菌、新型隐球菌、组织胞质菌、球孢子菌等。

    通过真菌镜检及培养、组织病理学、血清学等方法检查。一般在血、骨髓或无菌体液中检出真菌有诊断意义；组织病理学检查较真菌培养迅速，可作为诊断的直接依据。血清学检查有助于鉴定菌种。

    【临床意义】

    真菌感染是器官移植术后患者的主要条件致病菌感染之一。

    【评价】

    真菌感染早期诊断困难，明确诊断时已发生侵袭性的全身感染，甚至发生真菌败血症，病死率高。肝移植术后早期感染中最常见的真菌是白色念珠菌。肝脏移植后尸检发现生前没有被诊断真菌感染的患者真菌感染发生率极高，所以应在证实真菌感染存在之前，即开始抗