骨代谢紊乱的常用实验室检测

        骨代谢过程受到许多物质的调节，这些物质的代谢紊乱会引起骨代谢异常相关疾病的发生。检测这些指标有助于骨代谢疾病的诊断、预后和疗效监测。

　　一、骨矿物质的检测

　　（一）钙测定

　　1．血清总钙测定  血清总钙由离子钙（占血钙总量50%）、蛋白结合钙（占血钙总量45%）、和复合结合钙（主要与磷酸盐、柠檬酸盐、重碳酸盐等结合，占血钙总量5%）组成。

　　血清总钙的测定方法包括分光光度法、原子吸收法、滴定法、比色法、火焰光度法、同位素稀释质谱法等。国际临床化学和检验医学联盟（international federation of clinical chemistry and laboratory medicine，IFCC）推荐钙测定的决定性方法为同位素稀释质谱法，参考方法为原子吸收分光光度法。世界卫生组织和我国卫生部临床检验中心于1997年推荐的实验室常规检测方法为比色法中最常用的邻-甲酚酞络合酮法。

　　【临床意义】

　　（1）血清钙升高见于原发性甲状旁腺功能亢进、结节病引起的肠道钙的过量吸收、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。

　　（2）血清钙降低见于成人佝偻病、骨软化症、甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏症、肝硬化、肾病综合征等。

　　（3）血浆白蛋白降低时导致血清总钙也降低，但游离钙正常。因此对低钙血症患者必须同时测定血浆白蛋白，有条件还应测定血清游离钙。肝硬化、肾病综合征等患者的血浆白蛋白降低，而血游离钙水平正常，因此临床上无手足抽搐情况发生。反之，血浆白蛋白增加时致血清钙增高，例如多发性骨髓瘤、结节病时。

　　2．离子钙测定  血清离子钙的测定方法主要有离子选择性电极法（ISE）、透析法、超滤法、金属指示剂法。参考方法是离子选择电极法。

　　【临床意义】

　　见血清总钙测定。

　　3．尿钙测定  尿钙测定有重要生理意义，不仅反映体内钙代谢的变化，而且能了解骨代谢的变化。尿钙是钙排泄的主要途径之一，是肠钙吸收、骨吸收、血钙、肾小球滤过、肾小管重吸收等多种生理过程的最后结果。因此，尿钙在一定程度上反映这些过程的变化。婴幼儿尿钙很少，吸收的钙多用于骨骼生长。随着年龄增长，尿钙逐渐增加，到成人时骨骼生长处于相对稳定状态，尿钙也比较稳定。

　　【评价】

　　（1）血液样本的pH降低或酸中毒时，会因血细胞的代谢而导致钙离子浓度升高；血液pH升高或碱中毒时，由于样本中的CO2排出而导致钙离子浓度下降。当血浆钙的分布不受体内pH变化影响时，钙离子测定才具有诊断意义。

　　（2）在一些疾病时测定离子钙比测定总钙更准确，如①妊娠妇女、新生儿；②大量输入含有柠檬酸的血液或新鲜冰冻血浆；③异常蛋白血症，如肾蛋白丢失、吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等；④恶性高钙血症，尤其是当PTH正常时；⑤甲状旁腺功能亢进。

　　（3）生理因素会影响血钙测定的结果。如①运动、体位由仰卧位换为直立位，血总钙和离子钙浓度均升高；②进食后不久采样会因为体内pH升高和蛋白质增加而导致钙离子下降5.4%；③过度换气时，pH每上升0.1个单位，钙离子便下降0.05mmol／L；④大量饮用牛奶等高钙饮食可由于肠道过量吸收引起血钙增高；⑤生理节奏的变化亦会影响测定结果，如一天内不同时间钙离子浓度可有所不同，变化范围可达4%～10%。

　　（4）样本质量也影响测定结果。如用于钙离子测定样本的采集时间应离最后一次进食时间至少4小时；采血时不宜长久压迫静脉，因为压迫时间过长可能导致血钙总量上升10%。总钙测定推荐使用肝素抗凝血浆，钙离子测定应使用肝素抗凝全血。尿钙测定时应收集患者24小时尿液。

　　（二）血磷测定