螺旋体感染性传疾病的实验诊断

 　　临床常见的引起性传播疾病的螺旋体主要是梅毒螺旋体梅毒亚种，是梅毒的病原体。梅毒螺旋体通过黏膜或有破损的皮肤进入人体后，经淋巴系统及血液循环播散到全身，几乎可以侵犯全身各脏器和组织。临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。根据传播途径的不同可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒(一期和二期梅毒)和晚期梅毒(三期梅毒)。

　　一期梅毒(primary syphilis)主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。

　　二期梅毒(secondary syphilis)是由于一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害。常发生于硬下疳消退3～4周后(感染9～12周后)，少数可与硬下疳同时出现。一期、二期梅毒可能并无明显分界，18％～32％患者出现二者共存。

　　三期梅毒(tertiary syphilis)是由于早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经过3～4年(最早2年，最晚20年)，40％患者发生三期梅毒。

　　先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少，可影响婴儿的生长发育或遗留先天性梅毒的体征。

　　潜伏梅毒，凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒(1atent syphilis)，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。

　　【实验诊断】

　　根据病程分期不同，可分为TP直接检查、梅毒血清试验(特异性和非特异性)和脑脊液检查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL和PCR。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高(5个／L)，因此脑脊液白细胞计数常作为判断疗效的敏感指标。

　　【评价】

　　对于早期梅毒硬下疳等皮肤黏膜损害部位的渗液或肿大淋巴结穿刺液，采用暗视野显微镜检查是诊断早期梅毒的简便快速方法。二期和三期梅毒常用抗体检测方法。二期梅毒时，各种密螺旋抗体试验均为阳性。心血管梅毒的确诊，需用密螺旋体荧光抗体查见组织切片中的荧光信号；神经梅毒的确诊应具备脑脊液标本VDRL阳性和血清密螺旋体抗体试验阳性的结果。新生儿梅毒的确诊应在脐带、胎盘、鼻分泌物或皮肤病损区分泌物直接镜检梅毒螺旋体。