细菌感染性传播疾病的实验诊断

　　临床常见的引起性传播疾病的细菌主要是淋病奈瑟菌和杜克雷嗜血杆菌，分别是淋病和软下疳的病原体。

　　一、淋病实验诊断

　　淋病奈瑟菌是淋病的病原体，淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。根据临床表现和病程可分为单纯性淋病、淋病并发症和播散性淋球菌感染。淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎属于单纯性淋病；男性淋病并发症常见的有淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎；女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等)，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。

　　【实验诊断】

　　本病主要根据病史(有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。本病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。

　　【评价】

　　淋病奈瑟菌培养结果准确可靠、阳性即可确诊，故分离培养为广泛采用的实验项目。另外，在培养阳性后，可进一步做药敏实验(包括用纸片法或MIC测定，以及β-内酰胺酶试验)，以确定淋球菌对抗生素的敏感性，合理选择用药。生殖道分泌物涂片、革兰染色镜检查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌有诊断意义，单纯性急性淋菌性尿道炎敏感度和特异度高达90％以上，对慢性无症状淋病的女性患者涂片检查漏诊率达40%，故必须培养分离病原体。生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。近年来的一些新技术如免疫分析、DNA探针技术在准确、简便和费用方面并不明显优于上述两种方法。

　　二、软下疳实验诊断

　　杜克雷嗜血杆菌是软下疳的病原体，软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所致的生殖器部位疼痛剧烈、质地柔软的化脓性溃疡，常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。主要通过性接触传播，潜伏期3～14天。

　　【实验诊断】

　　直接涂片可见在细胞外成对或呈链状排列，无运动能力，无芽孢的革兰阴性杆菌。细菌培养需巧克力培养基和5％的CO2环境，培养杜克雷嗜血杆菌阳性可确诊。也可应用免疫荧光快速检测及核酸检测等方法进行实验诊断。

　　【实验诊断】

　　临床表现和实验室标准对诊断HSV感染都有价值。当有红斑基底上多个特征性水疱病变存在时可以作出明确的临床诊断，然而黏膜HSV感染与尿道炎表现相似，因此，实验室试验对于明确诊断非常重要。临床常用的生殖器疱疹实验诊断方法有细胞学检查法、血清学方法、病毒培养法和PCR法。细胞学检查主要应用病毒抗原直接检查和查找多核巨细胞、胞核内嗜酸性包涵体或用直接免疫荧光技术检查病变组织中的HSV。HSV抗体检测也是临床实验室广为采用的方法，抗体IgM的检出可诊断感染，但不易区分原发感染或复发感染。所有检测方法的敏感性取决于病变分期(水疱性比溃疡性病变敏感性高)，取决于患者是初发还是复发病变(初发比复发敏感性高)，取决于标本取自免疫抑制还是正常免疫患者(免疫抑制患者携带更多抗原或DNA)。

　　【评价】

　　细胞学检查可检出HSV感染具有特征性的多核巨细胞的嗜酸性包涵体，此法简单、快速，但不能区别HSV感染或水痘．带状疱疹病毒感染。血清学方法检测抗HSV IgM敏感性差，诊断价值不大。HSV培养法是"金标准"方法，其特异性强，但操作繁琐，周期长，技术要求高，临床常规应用有局限性。近年来PCR法开始用于临床诊断。研究证实，PCR法能对HSV特异性靶DNA片段进行扩增检测，并能在血清抗体出现之前即可检出，具有特异、敏感、快速的特点，可大大提高诊断的准确性，并为临床的早期诊断和治疗提供重要依据。