病毒感染性传播疾病的实验诊断

       常见引起性传播疾病的病毒有HIV、HSV、HPV等，分别是艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣的病原体。

　　一、艾滋病实验诊断

　　HIV是引起艾滋病的病原体，主要经性接触、静脉注射毒品、输血和使用血制品而传播。HIV侵犯CD4+ T淋巴细胞，导致感染者细胞免疫功能受损，进而出现各种条件致病性微生物感染和恶性肿瘤而死亡，目前尚无有效的疫苗。

　　【实验诊断】

　　临床常用于艾滋病诊断及治疗评价的项目有HIV抗体检测、p24抗原检测、HIV病毒载量检测以及其他相关指标。HIV抗体检测主要用于HIV感染的诊断。筛查试验呈阴性反应或经确证试验后为阴性反应，即报告HIV抗体阴性，见于未被HIV感染的个体，但注意处于窗口期的新近感染者MIV抗体检测也可呈阴性反应。确证试验结果"HIV抗体阳性"，见于HIV感染者。确证试验"HIV抗体不确定"，结合流行病学资料，可以在4周后随访检测，如带形没有进展或呈阴性反应则报告阴性；如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到8周。

　　HIV感染人体后有一段窗口期，病毒抗体不能被检出，但可检测到病毒相关抗原或病毒RNA，故在窗口期检测p24抗原或病毒载量是HIV感染早期辅助诊断和进一步缩短窗口期的一种方法，还可用于IV阳性母亲所生婴儿的早期辅助鉴别诊断。目前，应用化学发光或ELISA方法的第四代检测试剂，可同时检测HIV抗体及p24抗原，进一步缩短了窗口期。此外，使用多样品集合的方法，对采供血机构的原料血浆以及HIV抗体阴性的高危人群样品进行集合核酸检测，可及时发现窗口期感染，减少二代传播。值得注意的是，HIV-1 p24抗原或病毒载量阳性提示其感染的可能性大，但不能单独用于HIV感染的诊断，阴性结果只可报告本次实验结果阴性，但不能排除HIV感染。在HIV感染中，CD4+T淋巴细胞计数是判断HIV感染者是否进入艾滋病期、预测疾病进程的实验室指标，在诊断HIV感染后定期进行检测，可以评估感染者免疫状态，判断是否需要治疗。基因型耐药检测结果可为艾滋病治疗的药物选择、治疗方案调整等提供重要参考。

　　【评价】

　　HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准。HIV筛查试验阳性不能判定是否感染HIV，必须经有资质的确证实验室进行确证试验，阳性后才可报告"HIV抗体阳性(+)"。HIV p24抗原结果阳性仅作为MIV感染的辅助诊断依据，不能据此确诊；阴性结果只表示在本试验中无反应，不能排除HIV感染。临床中一般不作为常规诊断项目。

　　二、生殖器疱疹实验诊断

　　HSV感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜能引起慢性、复发性、难治愈的生殖器疱疹，主要通过性接触传播，HSV感染的孕妇可引起流产和新生儿死亡、畸形等。

　　【实验诊断】

　　临床表现和实验室标准对诊断HSV感染都有价值。当有红斑基底上多个特征性水疱病变存在时可以作出明确的临床诊断，然而黏膜HSV感染与尿道炎表现相似，因此，实验室试验对于明确诊断非常重要。临床常用的生殖器疱疹实验诊断方法有细胞学检查法、血清学方法、病毒培养法和PCR法。细胞学检查主要应用病毒抗原直接检查和查找多核巨细胞、胞核内嗜酸性包涵体或用直接免疫荧光技术检查病变组织中的HSV。HSV抗体检测也是临床实验室广为采用的方法，抗体IgM的检出可诊断感染，但不易区分原发感染或复发感染。所有检测方法的敏感性取决于病变分期(水疱性比溃疡性病变敏感性高)，取决于患者是初发还是复发病变(初发比复发敏感性高)，取决于标本取自免疫抑制还是正常免疫患者(免疫抑制患者携带更多抗原或DNA)。

　　【评价】

　　细胞学检查可检出HSV感染具有特征性的多核巨细胞的嗜酸性包涵体，此法简单、快速，但不能区别HSV感染或水痘．带状疱疹病毒感染。血清学方法检测抗HSV IgM敏感性差，诊断价值不大。HSV培养法是"金标准"方法，其特异性强，但操作繁琐，周期长，技术要求高，临床常规应用有局限性。近年来PCR法开始用于临床诊断。研究证实，PCR法能对HSV特异性靶DNA片段进行扩增检测，并能在血清抗体出现之前即可检出，具有特异、敏感、快速的特点，可大大提高诊断的准确性，并为临床的早期诊断和治疗提供重要依据。