血吸虫的实验诊断

        血吸虫病(schistosomiasis)是由寄生于人体静脉系统的血吸虫引起的一种寄生虫病。在所有寄生虫病中血吸虫病分布范围最广，感染率居经水传播疾病之首，严重危害人类健康，是世界卫生组织重点防治疾病之一。全世界有76个国家和地区流行血吸虫病，5.6亿人口受到威胁，约有2亿人遭受感染。本病主要分布于亚洲、非洲、南美和中东地区，在我国主要分布于长江流域和南方省市。实验诊断可以为防治活动计划、实施和防治效果评价等各环节提供必要的信息和科学依据，显得尤为重要。

　　【临床表现】

　　根据患者的感染度、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而异。日本血吸虫病可分为急性、慢性和晚期三期。当尾蚴侵入皮肤后，部分患者局部出现丘疹或荨麻疹，称尾蚴性皮炎。当雌虫开始大量产卵时，少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状，常在接触疫水后1～2月出现，除发热外，伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多，粪便检测血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性，称急性血吸虫病。然后病情逐步转向慢性期，在流行区，90%的血吸虫病人为慢性血吸虫病，此时，多数患者无明显症状和不适，也可能不定期处于亚临床状态，表现腹泻、粪中带有黏液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者开始发生晚期病变。根据主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒三型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。在临床上常见是以肝脾肿大、腹水、门脉高压，以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征。晚期病人可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。儿童和青少年如感染严重，使垂体前叶功能减退，及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症。因肝纤维化病变在晚期常是不可逆的，并且对治疗反应甚差，从而导致临床上难治的晚期血吸虫病。异位寄生与异位损害日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生，而见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病；罕见的异位损害可见于皮肤、甲状腺、心包、肾等处。

　　【实验诊断】

　　一、病原学诊断

　　粪便血吸虫卵的检测

　　（1）厚涂体透明法也叫加藤法。取粪便置于载玻片上，用浸透过透明液的玻璃纸覆盖。

　　（2）改良加藤法(Kato-katz)此法不仅降低了样本量，而且可以大批量检测。

　　（3）过滤集卵镜检法：包括定量集卵和改良滤纸集卵。

　　（4）孵化法：包括尼龙袋法、顶管法、集孵法与促孵法等。科技工作者对粪检操作的自动化进行了研究，设计制作了血吸虫病粪检球集卵机，将装有大便标本的尼龙袋和瓷球装进滚筒，洗净色素而将虫卵存留袋中。

　　（5）直肠黏膜虫卵检法：包括钳类、刮取、黏膜和直肠显微镜法。

　　【评价】

　　传统的病原学诊断是血吸虫病最为可靠、经典是诊断血吸虫病的金标准。加藤法与常规直接涂体法相比可提高虫卵的检出率。改良加藤法可以在较短时间内对较大的人群进行血吸虫感染的检测，花费较少，且提供定量的流行病学信息。然而，该方法容易漏诊，尤其是对于较高度感染者。定量集卵的敏感性高，虫卵检出率明显高于加藤法，与集孵法相当，该法诊断准确。孵化法检出率高于常规方法，但用时太长，工作量大。刮检阳性率略低于直肠黏膜钳类法，但检出活卵或近期变性卵的机会要高得多，直肠显微镜检测法不损伤组织，安全方便。

　　二、免疫学诊断

　　血吸虫病免疫诊断已形成了多种试验方法并创立了多个检测系统，探索了皮内、血、尿等多个检测途径。