新生儿溶血症

　　一、概述

　　新生儿溶血症（hemolytic disease of the newborn，HDN）属Ⅱ型变态反应性疾病，指因母、婴血型不符而引起的同种免疫性溶血，使胎儿在宫内或出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性 贫血、黄疸以及其他多种临床症状的疾病。在我国以ABO血型不符者引起的新生儿溶血症占多数，Rh血型不符者较少，其他如MN、Kell血型系统等所致的 新生儿溶血症少见。

　　二、临床表现

　　新生儿溶血症的临床症状轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。

　　1．胎儿水肿  严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。

　　2．黄疸  溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。

　　3．贫血  溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血（Hb＜80g／L），称晚期贫血。

　　4．胆红素脑病  新生儿溶血症可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg／dl，早产儿胆红素超过12～15mg／dl即要警惕发生胆红素脑病。