临床常用POCT的主要类型与应用原则

　　  POCT产品不断地扩展和更新，在临床中得到了广泛的应用，已经成为检验医学发展最为快速的领域之一。然而，并不是在任何状况、任何时间都应把POCT作为首选的检测手段，那么在哪些疾病、在哪些情况下需要考虑使用POCT?

　　 POCT的应用主要体现在以下几方面：

　　1．急诊室、ICU或外科手术中需快速判断危重患者的疾病状况并作出及时有效的诊断和治疗策略时。如对危重患者动脉血气和电解质的监测；对急性大量失血患者、手术过程中失血患者的血红蛋白浓度测定；对危重的急需输血患者的血型鉴定和配血；对急性心肌缺血性疾病患者心肌蛋白标志物（肌钙蛋白T、肌红蛋白、CK-MB及脑钠肽等）的测定等。

　　2．对一些需长期药物治疗患者的疾病控制状况进行监测时。如监测糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白的浓度变化以评估患者的血糖控制情况和疾病的进展趋势；对心脏、肺部或肝脏移植手术患者术后使用抗凝药物时INR的监测，防止出血或血栓的形成。

　　3．在儿科门急诊、新生儿病房及儿科ICU，由于儿童患者的不合作或无法交流、疾病状况与外在表现不一致及病情变化更为迅速等特点，需要快速、简便、样本用量少、无需进行标本前处理的POCT。

　　4．POCT在一些感染性疾病预防和疾病控制中也有广泛的应用。如检测人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗体以筛查疑似患者；检测HIV患者的CD4+细胞以评估治疗效果及疾病的进展；检测其他病原微生物（如疟原虫、幽门螺杆菌、肺炎球菌、流行性感冒病毒等）的抗原或抗体以预防感染和疾病控制等。

　　5．另外，还有其他一些POCT检测项目也在临床中广泛使用。如粪便隐血试验和转铁蛋白检测用于早期直肠癌的筛查；尿妊娠试验在妇女妊娠诊断及产前保健中的应用；药物浓度监测在违禁药物滥用或治疗性药物浓度控制中的应用等。表23-1为临床疾病中常用的POCT检测项目。

　　一、血液学检验

　　血常规分析是医院中应用最为广泛的检测项目之一，POCT血液学检查在急救医学、ICU、外科手术中都有广泛的应用(表23-2)。

　　血红蛋白(haemoglobin，Hb)的POCT测定应用得最早也最为广泛，主要应用在：①对一些特殊人群（老年人群、怀孕妇女等）Hb的定量监测；②在急诊室、ICU和外科手术室中对急性大量失血患者或手术过程中的失血进行监测；③在新生儿ICU引入POCT测定Hb。有研究显示，用POCT快速检测患儿Hb，可使患儿的贫血状况得到尽快纠正，减少医源性贫血的发生及红细胞输血的需求，尤其是在新生儿出生后的一周之内。另外，除了血红蛋白的测定，POCT在红细胞计数、血小板计数和白细胞计数及分类等方面都得到广泛的应用。放疗、化疗患者在随访时用POCT方法进行白细胞计数，可以使患者避免在中心化实验室检测时的不便和漫长的等待。白细胞快速计数还能方便地快速判断中性粒细胞减少症或全身性感染，合理地使用抗生素类药物以避免滥用。

       虽然POCT检测在临床血液检验中的优势明显，但也存在一些问题，因为有较多因素会影响检测结果。①此类方法的检测样本一般为毛细血管血，不规范的采样操作，如用力挤压手指使血液流出、血液在吸样管中产生气泡或标本未完全混匀等，都可导致错误的检测结果。所以在进行采样时应遵循规范的操作规程，并弃去第一滴血。②样本类型对检测结果有明显影响。较之静脉血，毛细血管血的血小板计数结果较静脉血偏低，而检测红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞压积(Hct)时毛细血管的检测结果偏高。③采样位置的不同也会影响POCT检测Hb：对同一病人的左右手或不同手指同时采样检测Hb，其间结果相差最高可达20g/L。这些问题在应用过程中都应引起注意。