荨麻疹

　　一、概述

　　荨麻疹（urticaria）是一种常见的皮肤黏膜的过敏性疾病，为具有剧烈瘙痒的一过性、水肿性、血管反应性皮肤病，是皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增高而出现的一种暂时性、局限性真皮水肿。此外，气候变化、日光、机械性刺激、情绪紧张及某些全身性疾患等亦可诱发本病。某些荨麻疹的类型与遗传有关。

　　二、临床表现

突然发生大小不等风团，数目及部位不定，常此起彼伏，多在24小时内消退，反复发生；自觉瘙痒或刺激感；少数患者可伴低热（急性型多见）、腹痛、腹泻（累及胃肠道时）或气闷、呼吸困难（累及喉头黏膜时）等。

　　1．急性荨麻疹  发病急，突然起病，瘙痒明显，很快消退，此起彼伏；皮疹多为大小不等、形态不一的红色、肤色或白色风团；病情严重可伴心慌、恶心、腹泻，甚至出现血压下降，可出现低血容量性休克，若累及喉头黏膜，可有呼吸不畅，乃至窒息等；一般数日至2周左右可痊愈。

　　2．慢性荨麻疹  风团反复发生超过6周，甚至长达数月或数年；风团时轻时重，夜间或早晨加重；瘙痒常较轻；大多数不能找出病因。

　　3．特殊类型荨麻疹  特殊类型荨麻疹包括蛋白胨性荨麻疹、皮肤划痕症、热性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、目光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹。

　　三、实验诊断

　　1．血常规  白细胞数可增加。

　　2．激发试验  可用于特殊类型荨麻疹寻找病因。

　　（1）冷热激发试验：用试管装45℃的热水接触皮肤，数分钟即在接触部位出现风团称热激发试验阳性；如装冷水或冰块接触皮肤很快在接触部位出现风团为冷激发试验阳性。

　　（2）日光激发试验：让皮肤暴露在日光下，数分钟即出现局部风团，称日光激发试验阳性。

　　（3）运动激发试验：让患者原地跑步或爬阶梯、踩脚踏车，至发热出汗，如躯干出现较小的风团即为阳性反应。

　　3．其他实验  补体减少、血沉加快、自体血清皮肤试验阳性，特异性IgE检测发现其特异性抗体，免疫学检测亦发现其慢性荨麻疹自身抗体。

　　四、评价

　　血常规改变、补体测定减少、血沉加快、自体血清皮肤试验阳性等可作为荨麻疹的初筛实验。冷热激发试验、日光激发试验、运动激发试验进一步明确荨麻疹的类型。特异性IgE检测发现其特异性抗体，免疫学检测发现其慢性荨麻疹自身抗体等检测可明确引起荨麻疹的病原体，为疾病的诊断及治疗提供依据。对①疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉，抗核抗体等；②疑为寒冷性荨麻疹应测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冷热激发试验，抗核抗体等检查；③疑为日光性荨麻疹应检查抗核抗体，粪、尿卟啉等，与SLE相区别；④疑为吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。