中毒的治疗

   　【治疗】

　    （一）治疗原则

　　①立即终止毒物接触；②紧急复苏和对症支持治疗；③清除体内尚未吸收的毒物；④应用解毒药；⑤预防并发症。

　　（二）急性中毒治疗

　　1．终止继续暴露毒物  立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方；脱去患者污染衣服；用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发毒物；用清水彻底冲洗清除眼内毒物；清除伤口处毒物；对特殊毒物清洗与清除要求见表9-2-2和表9-2-3。

　　2．紧急复苏和对症支持治疗  复苏和支持治疗的目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重症患者度过危险期。急性中毒昏迷患者，保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能；观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。严重中毒出现心脏停搏、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱时，立即采取有效急救复苏措施，稳定生命体征。惊厥时，选用抗惊厥药，如苯巴比妥钠、异戊巴比妥（阿米妥钠）或地西泮等；脑水肿时，应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。给予鼻饲或肠外营养。

　　3．清除体内尚未吸收的毒物  经口中毒者，早期淸除胃肠道尚未吸收的毒物可使病情明显改善，清除愈早、愈彻底愈好。

　　（1）催吐：催吐法易引起误吸和延迟活性炭的应用，目前临床上已不常规应用。合作者可选用此法；昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物摄入和无呕吐反射者禁用此法。

　　1）物理法刺激催吐：对于神志清楚的合作患者，用手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。未见效时，饮温水200～300ml，然后再用上述方法刺激呕吐，如此反复进行，直到呕出清亮胃内容物为止。

　　2）药物催吐：①依米丁（吐根碱）：是一种强有力的催吐剂，通过局部直接刺激胃肠和中枢神经系统引起呕吐。口服吐根糖浆30ml，继而饮水240ml。20分钟后出现呕吐，持续30～120分钟。由于依米丁治疗易发生吸入性肺炎，目前不再主张作为中毒患者的催吐治疗。②阿扑吗啡（apomorphine）：为吗啡衍生物，是半合成中枢性催吐药，用于意外中毒不能洗胃者。一次2～5mg，皮下注射，5～10分钟后即发生催吐作用。为增加催吐效果，给药前，先饮水200～300ml。本品不宜重复应用或用于麻醉药中毒者。

　　处于昏迷、惊厥状态或吞服石油蒸馏物、腐蚀剂的患者，催吐可能引起出血或食管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐。

　　（2）鼻胃管抽吸（nasogastric aspiration）：应用小口径的鼻胃管经鼻放置于胃内，抽吸出胃内容物。有效用于口服液体毒物者。

　　（3）洗胃（gastric lavage）

　　1）适应证：用于口服毒物1小时以内者；对服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6小时后仍应洗胃。

　　2）禁忌证：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。