中毒的临床表现

　　【临床表现】

　　（一）急性中毒

　　不同化学物质急性中毒表现不完全相同，严重中毒时共同表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克和少尿等。

　　1．皮肤黏膜表现

　　（1）皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。

　　（2）发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀。

　　（3）黄疸：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸。

　　2．眼部表现  瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒。

　　3．神经系统表现

　　（1）昏迷：见于催眠、镇静或麻醉药中毒；有机溶剂中毒；窒息性毒物（如一氧化碳、硫化氢、氰化物）中毒；致高铁血红蛋白毒物中毒；农药（如OPI、拟除虫菊酯杀虫药或溴甲烷）中毒。

　　（2）谵妄：见于阿托品、乙醇或抗组胺药中毒。

　　（3）肌纤维颤动：见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒或急性异烟肼中毒、丙烯酰胺中毒及铅中毒等。

　　（4）惊厥：见于窒息性毒物或异烟肼中毒，有机氯或拟除虫菊酯类杀虫药中毒。

　　（5）瘫痪：见于蛇毒、三氧化二砷、可溶性钡盐或磷酸三邻甲苯酯中毒。

　　（6）精神失常：见于一氧化碳、酒精、阿托品、二硫化碳、有机溶剂、抗组胺药中毒或药物依赖戒断综合征（withdrawal syndrome）等。

　　4．呼吸系统表现

　　（1）呼出特殊气味：乙醇中毒呼出气有酒味；氰化物有苦杏仁味；OPI、黄磷、铊等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。

　　（2）呼吸加快：水杨酸类、甲醇等中毒兴奋呼吸中枢；刺激性气体（如二氧化氮、氟化氢、硫化氢、氣化氢、溴化氢、磷化氢、二氧化硫等）中毒引起呼吸加快。

　　（3）呼吸减慢：催眠药或吗啡中毒抑制呼吸中枢致呼吸麻痹，使呼吸减慢。

　　（4）肺水肿：刺激性气体、OPI或百草枯等中毒常发生肺水肿。

　　5．循环系统表现

　　（1）心律失常：洋地黄、夹竹桃、蟾蜍中毒兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药中毒兴奋交感神经，氨茶碱中毒所致心律失常的机制各不相同。

　　（2）心脏骤停：①心肌毒性作用：见于洋地黄、奎尼丁、锑剂或依米丁（吐根碱）等中毒；②缺氧：见于化学性窒息性气体（asphyxiating gas）毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物或苯胺等）中毒；③严重低钾血症：见于可溶性钡盐、棉酚或排钾利尿药中毒。

　　（3）休克：三氧化二砷中毒引起剧烈呕吐和腹泻；强酸和强碱引起严重灼伤致血浆渗出：严重巴比妥类中毒抑制血管中枢致外周血管扩张。以上因素都可通过不同途径引起循环血容量相对和绝对减少发生休克。

　　6．泌尿系统表现  中毒后肾损害有肾小管堵塞（如砷化氢中毒产生大量红细胞破坏物堵塞肾小管）、肾缺血或肾小管坏死（如头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈和蛇毒等中毒），导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿。