糖尿病夏克氏足试试全接触性支具

　　北京世纪坛医院矫形外科张明旭医师介绍，夏克氏足早期无痛或微痛，伴局部肿胀、热感，易被漏诊和误诊。修复后的骨隆起可导致局部压力增加，易致溃疡形成。随着糖尿病发病率的逐年增加，夏克氏足成为糖尿病专科医师亟需重视的临床问题。

　　夏克氏足的早期诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查、骨扫描和磁共振(MRI)而进行。其主要临床表现为足部红、肿、热、轻微疼痛或无痛。如果患者合并糖尿病神经病变且存在上述症状，诊断时应首先考虑夏克氏足。若患足皮温比对侧健足高2℃以上，则更具诊断价值。

　　减压是治疗急性夏克氏足最重要的措施，能有效阻止畸形的进展。理想状态下，应对足部实施制动，将其固定在一个不可拆除的全接触石膏支具上。最初每3天更换一次，然后每周检查一次。

　　治疗几周后，水肿可明显减轻。水肿消退后，应经常更换支具。支具应持续使用至肿胀消退、患足与健足温差缩小至2℃以内。如果可以的话，患者应使用拐杖或轮椅以避免使患足负重。另一种减压方案为预制的、可移动的行走式石膏支具和即时的全接触石膏支具，后者由前者改造而来，不易随便拆除。

　　全接触式支具可能对健侧肢体产生不利影响，这是因为非自然的压力状态可诱发溃疡甚至骨折，故应用时需慎重考虑。夏克氏足患者本体感觉丧失，并伴有体位性低血压等多种并发症，故行走的不稳定性增加，有跌倒的危险。制动措施虽有助于减少上述风险，却有使肌张力减低或消失、骨密度下降和健康锻炼缺失等缺点。

　　世界医疗网北京报道组/李海清

　　值班编辑：葛明月